慢性肾功能衰竭患者及时进行血液透析能帮助恢复肾功能_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位54岁的男性患者在确诊了慢性阻塞性肺不疾病后出现全身乏力，并存在泡沫尿以及肌酐升高的情况，经检查后发现患者确诊为慢性肾功能衰竭，用药治疗后出现双手不自主抖动，并出现无诱因的眼睑和四肢出现水肿。来我院经液透析+血浆置换+激素冲击治疗+输血+药物治疗11天后肾功能暂时稳定，贫血情况得到好转，全身乏力、泡沫尿以及肌酐升高的情况的到了改善，双手不自主抖动，以及眼睑和四肢出现水肿消失。

【基本信息】男、54岁

【疾病类型】慢性肾功能衰竭

【就诊医院】中国中医科学院西苑医院

【就诊时间】2020年11月

【治疗方案】液透析+血浆置换+激素冲击治疗+输血+药物治疗

【治疗周期】11天

【治疗效果】肾功能暂时稳定，贫血得到好转。

一、初次面诊

前几天接诊了一位中老年男性患者，他在10个月以前进行过完善的肺功能检查确诊了慢性阻塞性肺疾病，由于该患者平时无明显的呼吸道相关症状，因此没有进行特别治疗。但该患者确诊慢性阻塞性肺疾病的同时，还表现出全身乏力，并存在泡沫尿，在就诊时完善相关检查的时候发现肌酐明显升高，最高的时候肌酐达到了400umol/L。当时诊断为肾功能衰竭并给予透析治疗，主要是进行药物改善肾功能，具体药物患者未描述清楚。

患者院外服用改善肾功能药物后出现不自主手抖，因此在用药三个月以后自行停药，但此时症状并没有得到改善，于是在院外又自行购买中药煎服。期间在门诊进行了肌酐检测，大多数时候处于500~600umol/L之间。在上次住院期间，同时10个月以前还发现患者抗核抗体谱出现抗MPO阳性、抗p-ANCA阳性，明确诊断了系统性血管炎。

两天前，患者无明显诱因出现双下肢浮肿，尤其是早晨较重，同时伴有下肢的乏力，眼睑水肿，尿量未见明显的异常。为进一步治疗，于我院门诊就诊，以慢性肾功能衰竭收治入院。

二、治疗经过

患者入院后立即完善了相关检查，其中最主要的包括血常规、肝肾功能、尿液分析以及抗核抗体谱检测。其中血常规提示患者有严重的贫血，血色素只有36g/L。尿常规检查也提示大量的蛋白尿。肾功能检测提示肌酐有737umol/L。生化检查也提示白蛋白低于正常参考值。抗核抗体谱检测中，抗MPO以及抗p-ANCA阳性。结合患者的临床表现，目前可以明确的诊断患者慢性肾功能衰竭CDK5期合并重度贫血，系统性血管炎。

明确患者疾病诊断以后，立即对患者进行了血液透析和血浆置换治疗。经过几次治疗以后，患者的血肌酐由原来的700umol/L多直接降到400umol/L左右，后期还会继续进行规律透析治疗，以使肾功能达到正常的水平。

患者目前处于重度贫血的状态，入院后立即输注悬浮红细胞2个单位，以补充血红蛋白纠正贫血。住院期间多次申请使用红细胞输入，最终血红蛋白上升到88克每升，患者基本恢复正常的状态。

系统性血管炎是属于免疫性的疾病，进行了激素冲击治疗，治疗后患者自述效果良好。

三、治疗效果

患者住院期间，经过积极的经过积极的血液透析、血浆置换、激素冲击以及补充悬浮红细胞等治疗后，其肾功能已经得到明显的改善，肌酐的数值已经有明显的下降，血红蛋白也出现了明显的上升，泡沫尿消失，同时患者精神状态表现良好，面部较前红润，眼睑和四肢的水肿消失，双手不自觉抖动也已经消失。

由于肾功能在体内是一个波动化的过程，因此还是需要继续进行规律的透析治疗。一般建议一周进行两到三次。激素冲击治疗之后，患者可能会出现免疫力降低的情况，因此原则上建议多观察一段时间，在患者情况稳定后，减低激素用量，并规律服用激素的药物。

四、注意事项

肾衰竭的患者在生活中饮食方面应当注意点饮食，尤其是水肿的患者。治疗期间，饮食要清淡，避免食用辛辣刺激、煎炸、肥腻的食物，多吃一些新鲜的水果、蔬菜，以及高维生素的食物，保证大便的通畅。

除此之外，还需要适度的进行身体锻炼，以有氧运动为主，比如慢跑、散步、游泳等，尽量避免剧烈的运动和劳累。外出时注意预防感冒，避免受凉，同时不要自行服用不正规的药物。应当保持良好的心态，定期到医院复查肾功能，如果出现肾功能较差的情况应及时进行治疗，或者加强血液透析。

五、个人感悟

慢性肾衰竭是各种肾脏疾病的晚期，如果未经及时治疗，最后可能会导致尿毒症和肾功能完全的丧失，因此如果患者出现肾功能异常的情况应及时进行治疗。本病的高发年龄大概在45到50岁左右。

肾脏本身是属于一个代偿功能较强的器官，但是由于肾脏本身的损伤，比如肾炎、血管炎，或者一些肾前性、肾后性的问题，不可避免的会引起肾功能异常。目前肾功衰竭是属于比较常见的疾病之一，治疗方式主要选择的是血液透析，虽然已经找到了可以部分替代肾脏的方式，但是仍应该注意保护好肾脏，尤其是一些中老年患者，长时间的肾功能损害必然会引起其他的器官或者功能的异常。

日常生活中，应该保持健康的生活方式，低盐、低糖、低油的饮食，适当的进行运动，保持合理的体重，控制自身的血压、血糖、血脂水平。本身存在高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病的患者应及时的干预治疗，密切监测肾功能，避免发展成慢性肾衰竭。

2022-06-16 10:29