反复腹痛需警惕胆囊炎、胆囊结石_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：这位患者右上腹已经反复痛了十多天，买了利胆的药和抗生素，但好像症状没有明显减轻，于是来到我院就诊，经检查确诊为胆囊炎合并胆囊结石，选择了微创手术治疗，手术很成功。患者出院时手术切口恢复较好，引流管也没有血性或者浑浊引出物，右上腹也无特殊不适，恶心呕吐的症状消失，经后期复查结果提示，各项体征均恢复良好，无其他并发症发生。

【基本信息】女、55岁

【疾病类型】胆囊炎、胆囊结石

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】腹腔镜下行胆囊切除手术

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】腹部疼痛及恶心呕吐症状消失。

一、初次面诊

我们从小到大每个人都或多或少偶尔会出现肚子痛，很多时候是因为吃坏肚子等导致胃肠炎而出现疼痛，这种情况下很多人会选择在药店买药自行医治。但是引起腹痛的原因其实有很多，而且在医学上腹部还会分不同的区域，不同的区域里涉及不同的器官。还记得我曾遇到一位患者，右上腹已经反复痛了十多天，呈间断性的钝性疼痛，有时腰背也会出现疼痛，偶尔会恶心想吐，估计自己在网上百度了解了一些情况，买了利胆的药和抗生素，但好像症状没有明显减轻，于是患者决定到我院门诊就诊。

二、治疗经过

我询问患者这段时间有没有出现大便颜色变黑或者是性状改变、尿血以及之前有没有肝炎的病史，排除这些情况后，我检查了患者腹部情况，腹部比较软，没有抵抗，腹部右上区域有轻微的压痛，但并不明显，反跳痛也没有引出，墨菲氏征弱阳性，而且患者本人也没有发烧的症状。这下我基本确定病灶并琢磨着可能性让患者做了肝胆彩超，果不其然彩超结果提示胆囊大小46×19mm，壁毛糙增厚，较厚处约3.8mm以及胆囊里有结石，最大的结石直径大概有11.1mm。综合考虑患者情况为胆囊炎、胆囊结石，告知患者这种情况需要住院手术治疗，患者表示理解和同意。

胆囊结石与很多因素有关，最主要的时饮食和肥胖，其影响胆固醇与胆汁酸的浓度比进而造成胆汁淤滞进而形成结石。而结石的压迫、嵌顿会引起或加重胆囊的炎症。

跟患者及家属协商后，决定采取腹腔镜下行胆囊切除手术治疗，整个手术时长五十分钟，术后，切下来的胆囊长5.0cm，最大径2.5cm，胆囊腔内有4枚灰白色的结石，最大径0.8-1.5cm。术后将组织送检病理，病理结果回报提示为胆囊结石。

手术很成功，术后患者清醒后未诉特殊不适，术后第二天便肛门排气，这是术后我们比较注意观察的一点，以防出现肠梗阻等不良并发症。腹腔镜手术是微创手术，切口一般较小，患者术后伤口定时换药，未诉伤口剧烈疼痛，每天换药时，我观察伤口一天比一天恢复得好，虽然触碰切口时患者仍诉疼痛，但切口没有出现红肿、化脓等情况，肝下引流管在术后第二天便没有引出物，说明腹腔内没有因手术创口出血或者是其他原因的出血，术后第三天引流管依旧没有引出物，于是我给病人拔除引流管。

术后第四天，综合评估患者病情及切口恢复情况，我告知患者已经可以出院回家继续疗养，并嘱咐患者定期返院换药，半月后门诊复诊，平时饮食忌油腻，多吃比较容易消化的食物。

三、治疗效果

通过微创手术切除病灶后，患者出院时手术切口恢复较好，引流管也没有血性或者浑浊引出物，右上腹也无特殊不适，恶心呕吐的症状消失，提示手术成功以及术后恢复良好，所以建议患者回家继续疗养。建议患者半月后复诊，进一步评估病情恢复情况，并嘱咐患者出院后还需继续保持切口敷料清洁干燥，切忌避免剧烈运动。经后期复查结果提示，各项体征均恢复良好，无其他并发症发生。

四、注意事项

1、腹腔镜手术一般采取椎管内麻醉，术后一定要去枕平卧6小时以上以防引起头痛。

2、术后患者清醒后先别喝水吃东西，等肛门排气后，询问管床医生是否可以进食，若可以，先喝温开水，吃流质饮食比如说稀米汤和面汤等，不要喝甜牛奶、豆奶等含糖的饮料，避免腹胀，之后慢慢过渡到正常饮食。

3、术后要预防下肢静脉血栓形成，患者从手术室回到病房后，患者家属尽量给患者的腿部和腰部进行按摩或活动其下肢，促进局部血液循环，最好每半小时一次帮患者翻一次身。腹腔镜手术属于微创手术，创口小，一般术后第二天病人即可下床活动。

4、腹腔镜手术切口较小，一般术后一周便可去掉敷料。但在术后一周内要注意切口的清洁，定期换药，保持切口干燥，切勿让切口过早碰水或者是大力撕扯切口。

5、建议每年至少一次到医院复诊，复查肝功能和腹部超声，如有不适及时就诊。

五、个人感悟

随着生活水平逐渐提高,人们的饮食不断得到改善，胆囊炎、胆囊结石发病率也逐渐呈上升趋势。它与年龄也有一定的关系，年龄越大，发病率越高，特别是50岁以后的人群，而且女性发病几率比男性高。这种病常常与不吃早餐、低纤维高能量饮食或者是缺乏运动等有密切关系。

本文中患者虽然起初发病时自己服用的药物是对症的，但是她服用药物后症状并没有明显缓解，拖了十多天才到医院求医，当时彩超的检查结果已经提示胆囊壁增厚、胆囊炎症、胆囊结石，只靠药物治疗是不够的，必须及时通过手术切除胆囊，否则炎症可能会继续扩大，波及周围邻近的器官，比如说肝脏、肠子等，甚至会导致内脏出血、慢性穿孔等，形成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘等。

右上腹疼痛虽然常见于胆囊病变、胆结石，但是也有可能是十二指肠溃疡、肝脏疾病或者是输尿管阻塞等情况。所以建议患者在自行治疗后症状仍旧反复时，需及时就医，否则小病则会拖成大问题。未病先防，既病防变。不论是哪种疾病，都与不健康的作息、饮食、卫生等习惯有关，所以在生活中我们要多注意健康饮食，劳逸结合，注意卫生等，如果感觉不舒服，及时医治，将疾病扼杀在摇篮里。

2022-06-16 10:08