别让胆结石“吓破胆”，急性胆囊炎伴胆囊结石手术治疗后恢复良好_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：这是一位高龄患者，因为右上腹疼痛2天来就诊，经检查明确诊断为急性胆囊炎伴胆囊结石。根据患者病情，为其进行腹腔镜下胆囊切除术，该手术方法扩大了手术视野，使手术部位更加清晰，创伤小，出血量少，恢复快，提高了手术的安全性与准确性。经过住院治疗6天后，患者的病情明显好转并出院。

【基本信息】女、71岁

【疾病类型】急性胆囊炎伴胆囊结石

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】腹腔镜下胆囊切除术

【治疗周期】住院治疗6天

【治疗效果】治疗后患者腹部疼痛症状消失，术后恢复良好。

一、初次面诊

随着国民生活水平的不断提高，胆囊结石患病率逐渐升高，其中女性患病率多于男性，经济发达地区及西北地区发病率较高。在我国胆囊结石的发病与嗜食油腻、糖尿病、肥胖、脂肪肝、经常性不吃早餐等多种因素相关，当胆囊结石引起胆囊炎时，则可出现上腹部不适的症状。

近期一位老年患者来到我门诊就诊，患者自述来医院的2天前就已出现上腹及右上腹疼痛，但是没有引起重视，自行在家休养，未就诊未治疗。在家自行休息了2天，症状没有丝毫缓解，于是家人将其送至医院，以求系统诊治。患者诉发病以来上腹和右上腹疼痛，无恶心呕吐、无黄疸，血压升高、心率增快，门诊进行初步检查后，以“急性胆囊炎、胆囊结石”收入我院我科。

二、治疗经过

入院后详细询问患者病史、完善相关检查并对其进行查体，患者诉右上腹疼痛2天，查体发现上腹部和右上腹压痛，腹肌紧张，墨菲征阳性（胆囊触痛征，对急性胆囊炎诊断敏感性较高）。核磁结果回报：急性胆囊炎、胆囊结石。血常规检查白细胞升高，提示有细菌感染。根据病史、症状及体征、检查结果等明确诊断：急性胆囊炎伴胆囊结石。

根据患者病情，小组组织病例讨论后建议患者手术治疗，说明情况后，患者及其家属同意治疗方案并签署知情同意书。术前为患者完善血型鉴定、凝血功能等必要检查，提示无明显手术禁忌症，确认手术方案后，即刻为患者安排手术。术中患者取仰卧位，全麻状态下行腹腔镜下胆囊切除术，术中可见胆囊肿胀严重，周围可见渗出液，与周围组织粘连，刺破胆囊后，有泥沙样胆汁流出；将胆囊从肝脏的胆囊床上剥离，止血后无明显渗出。手术进行顺利，取出胆囊，术中出血量约20ml，未输血，病人安全返回病房，并密切关注患者病情变化。

三、治疗效果

经过住院治疗6天后，患者的病情明显有好转，状态良好，无明显不适，排气以及排便均正常，各项生命体征正常，查体腹部柔软、无触痛，无肌紧张，四肢活动正常，未引出病理反射。伤口恢复良好，术区辅料包扎完整，未见渗出。复查肝胆脾彩超，未见明显异常。患者要求出院，同时符合出院指证，经上级医师同意后，准予患者出院。

四、注意事项

1、术后首先密切观察自身生命体征，如体温、心率呼吸等，如果有任何不适症状，立即告知医务人员。

2、患者返回病房清醒后尽早下床活动，防止肠粘连等情况。

3、术后6小时后可以进水，根据患者情况，可进食少量流食。

4、治疗期间严格遵医嘱。

5、观察伤口愈合情况，如有异常情况立即告知医生。

6、出院后饮食要注意规律用餐，不可暴饮暴食，饮食清淡，避免油腻。多食蔬菜，低脂肪饮食，少食动物内脏等高胆固醇食物。多饮水，少饮饮料。

7、充足睡眠，避免熬夜。坚持锻炼，增强体质。

五、个人感悟

胆囊结石为消化系统的常见疾病，多为胆固醇结石或以胆固醇为主的结石，其主要成分为胆固醇、胆色素及少量比例不等的钙盐、黏液糖蛋白等。生理情况下，治疗方法有外科手术治疗、口服药物溶石、体外冲击波碎石等。但口服药物造价昂贵，适用范围有限，近年来临床应用较少；体外冲击波碎石适用于胆囊功能正常、结石较小且X可透过的结石，尽管较为安全，但易复发。胆囊切除术仍为治疗胆囊结石的首选方法。

传统开腹手术治疗，切口较大，出血量多，恢复速度较为缓慢，为患者造成了一定的经济负担及心理压力。随着医疗水平的不断发展，腹腔镜下胆囊切除术应用越来越广泛，该手术方法扩大了手术视野，使手术部位更加清晰，创伤小，出血量少，恢复快，提高了手术的安全性与准确性，本例患者就是采取了该手术方式。

除治疗外，预防也十分重要。谈到胆囊结石的预防，首先就要谈饮食，日常生活中应规律饮食，按时吃早餐，避免高热量高胆固醇饮食，食用纤维丰富的食物。其次，还应控制体重，坚持运动，避免久坐。此外还需监测血脂、血糖水平，必要时用药物干预来降糖调脂等来预防胆囊结石的发生。

2022-06-16 09:47