需定期复查，警惕子宫肌瘤_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位56岁中年女性患者，因四年前体检时查出子宫黏膜下有肌瘤，定期复查未见异常增大。于2021年11月我院彩超提示子宫黏膜下肌瘤后，患者为求进一步系统治疗，门诊以子宫多发肌瘤收入院。入院后为患者进行专科检查、彩超等检查，初步诊断为子宫多发肌瘤，患者无生育需求，遂行阴式全子宫切除术，术后行一级护理，禁食水，抗感染，补液，对症治疗，密观病情变化及重症监护。患者额术后恢复情况良好，无任何不适症状，于术后5天出院。

【基本信息】女、56岁

【疾病类型】子宫肌瘤

【就诊医院】首都医科大学附属北京世纪坛医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】采取阴式全子宫切除术，术后行一级护理，禁食水，抗感染，补液，对症治疗，密观病情变化及重症监护

【治疗周期】住院7天

【治疗效果】患者切除全子宫、无明显不适，伤口无感染

一、初次面诊

我之前接诊的一位56岁的中年女性患者，其自诉平时身体健康，无任何不适症状，饮食正常，大小便正常。于四年前在当地医院体检时，在妇科超声检查下提示有子宫肌瘤，后到当地医院定期复查且未见异常增大。于2021年11月我院彩超提示子宫黏膜下肌瘤后，患者为求进一步系统治疗，来我院就诊，门诊以“子宫多发肌瘤”收入院。患者入院后，各项生命体征无明显异常，发育正常，营养良好，神志清晰，语言流畅，自动体位，表情自如，检查合作。

二、治疗经过

对患者进行妇科专科检查发现，患者外阴、阴道、双附件未及明显异常，辅助检查：2021年11月20日我院彩超提示：子宫体：大小正常，前位；肌层：回声欠均匀，子宫可见多发结节，大者位于子宫腔内，大小约31×31×28mm，边界尚清，回声欠均匀；宫颈：可见几个囊性回声，大者直径5.2mm，壁薄，透声佳；盆腔：可见液性暗区，范围约46×20mm。彩色多普勒超声检查：子宫附件(阴式)：子宫多发结节(大者考虑黏膜下)宫颈那囊，盆腔积液，初步诊断为子宫多发肌瘤，未明确肿物性质，需手术治疗。术前为患者查体，无手术禁忌症，并且患者已无生育要求。

患者于2021年11月22日在全麻麻醉下行“阴式全子宫切除术”，术中手术顺利，麻醉效果满意。术中失血约80ml，输液约600ml，未输血。术后行一级护理，禁食水，行防感染，补液，对症治疗，密观病情变化及重症监护。

该患者术后第一天，无不适主诉，未排气，查体，T：37.0℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：124/76mmHg，无明显贫血外观，心肺未见异常，腹平坦，阴道流血少量，留置尿管通畅，色淡黄，指示：拔除尿管，勤活动以促胃肠功能恢复，继续抗炎补液对症治疗，改二级护理。

该患者术后第2天，主诉：已排气，可离床活动，查体：T：36.8℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，无明显贫血外观，心肺未见异常，腹平坦，阴道无渗出。肠鸣音恢复，阴道少量流血，2021-11-24血细胞分析（五分类）：*白细胞10.64×10^9/•L，中性粒细胞比率76.51%。分析：术后白细胞较高,考虑术后感染，继续抗炎对症冶疗。指示：创口换药，继续抗炎对症治疗，勤活动以促胃肠功能恢复，继续抗感染对症诊疗。

术后5天查房，无腹痛及阴道流血、流液，一般状态良好，心肺无异常，术后病理(全子宫)1、子宫平滑肌瘤；2、分泌期子宫内膜；慢性宫颈炎伴那氏囊肿、鳞化。

三、治疗效果

患者入院明确诊断后，行阴式全子宫切除术，术中手术过程顺利，术后为避免发生感染，给予抗炎治疗，术后2天患者创口愈合良好，生命体征平稳，无明显并发症出现，且后续无复发的忧虑，患者及其家属对于治疗效果满意，于术后5天患者及其家属要求出院，经查体显示患者无腹痛及阴道流血、流液，一般状态良好，心肺无异常，并向上级医师报告，准许出院后，为患者办理出院手续，嘱其出院后一周来院查看病理结果，必要时进行第二次手术。

四、注意事项

1、注意休息，不要剧烈活动，遵医嘱合理用药，尽量避免用力咳嗽、久坐、久站等；

2、注意日常保暖，避免因术后抵抗力低下而引起感冒症状；

3、禁止性生活两个月，避免韧带拉伤。

4、注意外阴清洁、卫生并禁止性生活及盆浴两个月，以免引起阴道内伤口感染；

5、饮食以清淡为主，避免进食辛辣刺激、寒凉的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。

6、出院后一周来院查看病理，必要时有二次手术的可能性；术后一个月后门诊复查，不适随诊，门诊就诊。

五、个人感悟

本文中的患者目前子宫肌瘤诊断明确，子宫肌瘤确切病因尚未明了，好发于生育期、青春期前少见，绝经后萎缩或消失，其发生可能与女性激素相关。生物化学监测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织，肌瘤中雌激素受体明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一，孕激素有促进子宫肌瘤分裂、刺激肌瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示25-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常。患者多发子宫肌瘤，有手术指证，所以为患者进行了子宫全切术，术后恢复情况良好。

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。很多患者与该患者类似，无自觉症状，多通过体检发现，部分患者可能出现月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等表现。一般女性不只有一个子宫肌瘤，不过数量和大小都相对比较小，子宫肌瘤的发生和发展都有很多形成原因，有些医生认为子宫肌瘤的存在时依赖于雌性激素。当女人怀孕时雌激素会升高，从而刺激子宫肌瘤的加速生长，而且生长素和胎盘催乳素也为子宫肌瘤的生长出了一份力，长期性生活不协调也可能是诱发子宫肌瘤的原因。

生活水平日益提高，对健康也越来越重视，更容易及时发现病症，早发现，早对症治疗，避免引起不必要的恐慌。该患者就是于定期检查中及时发现了病症，在发现后遵医嘱进行检查，及时入院，采取治疗措施，经治疗后，病情得到控制，未对生活产生大的影响。

作为医生，更希望大家能够重视自己的健康，定期检查，对于病症早发现早治疗，不仅仅是可以获得良好的疾病预后，还能防止大部分疾病的发展进程，对身体和生活影响最小化。

2022-06-15 17:39