警惕产褥期感染——子宫内膜炎_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位38岁女性患者产后因照顾不当出现体温升高，并伴有腹胀痛不适、恶心、乏力等症状，为进一步治疗，急诊收入院。入院后为患者进行基础检查、妇科检查、血液分析、凝血功能、C反应蛋白等检查，考虑患者产后子宫内膜炎合并慢性尿潴留及贫血，给与患者留置导尿、头孢噻肟钠联合甲硝唑抗感染、蔗糖铁纠正贫血、缩宫素促进子宫收缩等对症治疗，用药后3天患者体温正常，于一周后拔除尿管，复查B超、C反应蛋白等，结果均正常，停药观察2天后出院。

【基本信息】女、38岁

【疾病类型】子宫内膜炎

【就诊医院】北京积水潭医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】留置导尿、头孢噻肟钠联合甲硝唑抗感染、蔗糖铁纠正贫血、缩宫素促进子宫收缩等对症治疗

【治疗周期】住院治疗1周，随访至产褥期结束

【治疗效果】患者主诉无不适

一、初次面诊

我前几个月诊治过的一位高龄产妇，当时她是顺产后的第11天，来医院时是因为出现了发热、腹痛、排尿异常的症状，她的生产过程很顺利，这是她的第二次怀孕，平时她的身体很好，从没有过任何的慢性疾病，这次生产出院后因为宝宝出现了新生儿ABO溶血病一直在照顾孩子，全家也忽视了对自己的照顾，她最高体温达到了38.6℃，并感觉下腹胀痛不适，并伴有恶心、乏力，每次排尿都不能排尽，阴道流血量较多，色鲜红。为了进一步诊治，急诊将其收入院处理。

二、治疗经过

入院后首先为患者进行了血压、脉搏等监测，结果提示体温37.8℃，妇科检查发现会阴无红肿，阴道通畅，恶露量较多，有臭味，宫颈口松弛，轻举痛，子宫偏大，质软，压痛明显但无反跳痛，双侧附件区未及明显异常，双侧乳房泌乳通畅，未及肿胀。完善的血液分析、凝血功能、C反应蛋白、肝肾功能、血糖、电解质、恶露细菌培养、尿液分析、心电图等检查中，C反应蛋白值60mg/L，白细胞值12.4*10⁹/L，HGB值93g/L，细菌培养出了葡萄球菌感染，余结果大致均正常，盆腔B超结果提示膀胱过度充盈，子宫复旧不良，宫腔积液。考虑患者产后子宫内膜炎合并慢性尿潴留及贫血，遂给与了留置导尿、头孢噻肟钠联合甲硝唑抗感染、蔗糖铁纠正贫血、缩宫素促进子宫收缩等对症治疗，嘱其按时排空乳房，患者在用药的第3天体温恢复正常，导尿1周后拔除了尿管患者恢复了正常排尿，并复查B超测残余尿量为0、子宫复旧良好，C反应蛋白及尿液分析结果提示正常，血液分析中HGB值101g/L，白细胞值正常，患者自诉不适症状已消失，阴道恶露大大减少。停药后留院观察了2天，患者生命体征平稳并顺利出院。

三、治疗效果

患者在出院1周后第一次返院复查，自诉宝宝已痊愈出院，母儿均得到了很好的照顾，患者无发热、恶心、腹痛腹胀腰酸等不适症状，二便正常，阴道恶露量少，专科检查结果显示阴道恶露无异味，宫颈无举痛，子宫复旧良好，无压痛反跳痛，乳房泌乳正常，查血液分析、C反应蛋白、尿液分析、盆腔B超等检查结果均提示正常，恶露细菌培养阴性，嘱其仍需定期产后复诊。

四、注意事项

患者在日常生活中需要注意外阴的卫生清洁，以及阴道恶露情况，要及时更换卫生巾，穿宽松舒适的内衣，在产褥期禁止性生活，患者要养成良好生活方式，避免过度疲劳，避免习惯性憋尿及便秘，注意多休息，还需要适当进行产后锻炼。同时，在饮食方面要加强营养，多摄入汤水、高蛋白及铁元素丰富的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，避免进食辛辣刺激、油腻的食物，避免暴饮暴食，按需哺乳，及时排空乳房，如果出现任何不适症状，应随时就医。

五、个人感悟

这是一例由于产褥期感染出现的子宫内膜炎的病例，文中患者是一位高龄二胎产妇，由于产后宝宝出现了疾病，导致全家的重心都放在了孩子身上，而忽视了产妇的身体照顾。女性在产后本身体质就非常虚弱，饮食、体力、精神等各方面都欠缺的话，不仅身体恢复停滞，更增加了病菌感染的风险。产褥感染是导致孕产妇死亡的主要原因之一，而子宫内膜只是其中的一个感染部位，该患者在经过了积极抗感染治疗后疾病得到了有效控制，但药物的治疗只是一个方面，生活的护理也是密不可分的。因此，女性的产褥护理是需要得到大家共同关注的。

2022-06-10 15:35