27岁女性下腹疼痛竟是盆腔脓肿导致的_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位27岁年轻女性，因6天前患者再次出现下腹部疼痛感，可以忍受，所以就没有引起患者的重视，但是4天前上述症状加重，到当地医院就诊并进行B超检查，根据检查结果考虑为产褥期感染，为进一步治疗，遂到我院进行就诊，以盆腔脓肿收入院。入院后为患者进行体格检查、血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白，以及影像检查，明确诊断为盆腔脓肿，给与患者药物治疗，但其治疗效果不佳，决定行腹腔镜下盆腔脓肿引流术，术中取脓液做病原体培养，其结果未见病原体。术后患者恢复较好，无任何不适症状，于手术14天出院。

【基本信息】女、27岁

【疾病类型】盆腔脓肿

【就诊医院】北京积水潭医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】给予舒普深、甲硝唑、多西环素、泰能抗感染药物治疗+腹腔镜下盆腔脓肿引流术

【治疗周期】15天

【治疗效果】清除脓肿，腹痛消失

一、初次面诊

患者是一位27岁年轻女性，因“下腹部疼痛6天，加重4天”来我院进行就诊。刚来诊室时患者精神状态不是很好，面色苍白，整个人没有活力。经过问诊得知，该患者因“怀孕38周，20天前出现左侧腹痛”，紧急行剖宫产手术，术中见左侧卵巢囊肿破裂，进行剖宫产的同时还进行了囊肿剔除术，术后给予头孢哌酮抗感染治疗。6天前患者再次出现下腹部疼痛感，可以忍受，所以就没有引起患者的重视，但是4天前上述症状加重，呈阵发性绞痛，还出现了发热症状，遂就诊于当地医院行B超检查，结果显示盆腔内见3×4.5×5.0cm的液性暗区，内透声较差，考虑为产褥期感染，建议到上级医院进一步诊治，遂患者前来我院就诊，门诊以“盆腔脓肿”将患者收入院进行治疗。

二、治疗经过

首先为患者进行体格检查，该患者体温为38.9℃，妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，未见异常分泌物；宫颈光滑，未见明显赘生物，无接触性出血，宫颈举痛；子宫前位，如孕2个月，压痛明显，触诊不满意；双侧附件明显压痛，触诊不满意。为了了解患者目前状况，我给患者查了妇科超声，结果显示子宫如孕2个月大，内膜厚0.7cm，右侧卵巢大小正常，无特殊回声；紧贴子宫后壁见一大小为6.5×6.2×5.0cm不均回声，内血流信号不明显。同时完善了血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白等相关辅助检查，发现该患者白细胞为12×10^9/L,血沉加快，C反应蛋白增高，考虑该患者存在炎症感染。结合患者症状、剖宫产史和影像学检查结果，诊断为“盆腔脓肿”。

明确诊断后，开始考虑治疗方案的选择，症状较轻的盆腔脓肿一般可以经验性选择抗生素治疗，当药物治疗无效、脓肿持续存在或脓肿破裂，可根据实际情况选择合适手术方式。针对目前患者状况，应该积极抗感染治疗，密切观察患者的生命体征，必要时手术治疗。首先给予患者舒普深、甲硝唑、多西环素、泰能抗感染治疗，治疗期间患者仍存在下腹部不适，腹痛症状未见明显缓解，体温波动在37.3℃-39℃之间，复查血常规、C反应蛋白、血沉等指标与入院时相差不大。

考虑到该患者保守治疗效果不佳，感染病灶持续存在，经过讨论后决定行腹腔镜下盆腔脓肿引流术。术中见直肠子宫陷凹深处一大约8CM的脓性包块，有波动感，分离脓性包块见大量黄色脓液流出，取脓液做病原体培养，摘除脓腔囊壁。手术过程顺利，术后安返病房。脓液培养回报：未发现明显病原体。术后给予患者哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗，术后第2天患者腹痛明显缓解，复查血常规、C反应蛋白、血沉等指标均有所下降。术后14天患者各项指标均恢复正常，准予出院。

三、治疗效果

经过患者积极地配合药物联合手术治疗，使患者的症状得到明显的改善，彻底治愈了盆腔脓肿。目前患者术后恢复情况较好，下腹部疼痛感消失，体温恢复正常，未出现任何不适症状，饮食、睡眠、二便良好。术后14天，患者及其家属要求出院，复查血常规、C反应蛋白、血沉等指标均恢复正常，结合患者精神状态、饮食、睡眠情况，并向上级医师请示后，准许患者出院。

四、注意事项

患者在日常饮食方面要注意以清淡、易消化的食物为主，避免进食辛辣刺激性食物和油腻的食物，尽量多吃新鲜的蔬菜瓜果，补充人体所需的各种营养元素和矿物质，增加身体素质，提高机体抵抗力。平时需要养成良好的生活习惯，保证睡眠时间充足，避免熬夜，还需要注意保持个人卫生清洁，尤其是要注意保持外阴的清洁，穿宽松舒适的内衣，勤换洗衣物，避免生殖道感染。患者可以进行适当的运动，但是避免过度劳累，同时保持愉悦的心情，避免过于紧张、焦虑，能够有助于身体恢复。

五、个人感悟

盆腔脓肿是一种较为严重的盆腔炎症性疾病，大多数是由于经阴道或宫腔内的不正当操作或盆腔邻居器官感染导致的盆腔输卵管、卵巢发炎，主要来自厌氧菌的感染，脓液有粪臭味并有气泡，一般以抗生素抗感染治疗为主，若抗生素治疗效果欠佳，必要时需进行手术治疗。

本文中的患者因剖宫产术后出现盆腔脓肿，从而引起腹痛等不适症状，该患者在产褥期身体素质较差，抵抗力也比较差，很容易使病原微生物入侵身体。该患者使用抗生素治疗效果不好，后来通过手术治疗后清除脓肿，使感染源得到控制。

2022-06-10 15:31