李宏
副主任医师 | 北京大学第一医院 骨科
三级甲等
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:一位56岁的女性患者来我院就诊,患者约在两个月前开始出现无明显诱因的左手拇指根部局部疼痛不适,晨起时加重,伴随有拇指屈伸活动障碍,局部轻压痛,一直未进行治疗,近日出现加重的趋势,一是患者来我院就诊,确诊为左拇指狭窄性腱鞘炎,在局麻下行左拇指腱鞘切开肌腱松解术,术后给予口服氨酚双氢可待因片,患者预后良好,关节疼痛以及活动障碍得到改善。
【基本信息】女、56岁
【疾病类型】左拇指狭窄性腱鞘炎
【治疗医院】北京大学第一医院
【就诊时间】2020年11月
【治疗方案】在局麻下行左拇指腱鞘切开肌腱松解术,口服氨酚双氢可待因片
【治疗周期】住院四天
【治疗效果】治愈,带药出院,定期复查即可
一、初次面诊
患者女性,今天五十六岁,退休在家,未进行重体力劳作,进行日常的家务劳作。患者约在两个月前开始出现无明显诱因的左手拇指根部局部疼痛不适,晨起时加重,伴随有拇指屈伸活动障碍,局部轻压痛,一直未给予特殊处理治疗。近日,患者的疼痛不适伴随活动障碍症状加重,为了自身的健康着想,今日患者为求进一步治疗来到我院进行就诊。了解到患者近一周以来,一般情况良好,饮食睡眠良好,大小便正常。患者既往体健,无异常疾病史、无手术史以及外伤。
二、诊疗经过
首先我为患者进行了专科检查,可见左拇指根部局部疼痛,压痛,拇指屈伸活动受限,屈伸指活动时有捻发音,拇指浅感觉良好,指端血运良好,初步为患者诊断为左拇指狭窄性腱鞘炎。考虑到患者患者的情况,保守治疗容易复发且治疗效果不佳,决定采取手术治疗,患者表示同意。为患者办理住院,入院后完善相关辅助检查,无明显手术禁忌症后,为患者安排手术,术前签署知情同意书,入院后次日,为患者在局麻下行左拇指腱鞘切开肌腱松解术,开始手术,给予左手拇指掌指关节处作长约2cm横行切口,依次切开皮肤、皮下,分离显露拇指屈指肌腱腱鞘,并将其切开,同时切除两侧各约0.5cm腱鞘,嘱咐患者进行屈伸活动,见肌腱活动自如,无弹动,遂冲洗切口,分别缝合皮下、皮肤关闭切口,无菌敷料包扎,术闭。手术顺利,麻醉满意,手术后给予口服氨酚双氢可待因片。术后患者无异常,术后安返病房。手术后两天,患者恢复良好,病情稳定,准予出院。
三、治疗效果
患者在局麻下行左拇指腱鞘切开肌腱松解术,术后给予口服氨酚双氢可待因片,患者预后良好,关节疼痛以及活动障碍得到改善。
手术后患者生命体征平稳,患者口述手术切口处有疼痛症状,继续观察。手术后两天,患者一般情况良好,无发热、胸闷憋气等不适,饮食睡眠二便均正常。为患者进行查体可见,生命体征平稳,切口敷料干燥,无红肿渗液,左手拇指活动感觉好,指端血运良好。准予出院,嘱咐其定期复查即可。
四、注意事项
患者术后忌高油、高糖、腌制食物的摄入,提倡低盐低脂饮食,避免食用辛辣、刺激的食物,如咖啡、浓茶等。低钠饮食,每日用盐不超过5克,缓解钠水潴留。减少动物内脏等富含胆固醇食物的摄入。
平时不要过度频繁地活动手指、手腕、踝关节等,如不要长时间使用键盘,工作需要者,应当注意调整和改善姿势。避免长期高强度使用关节,限制使用手机、电脑及写字的时间,避免长期保持同样的使用习惯,调整姿势,并定期活动。有运动习惯的人,运动前需要热身,并掌握正确的运动姿势。
五、个人感悟
狭窄性腱鞘炎是一类疾病的总称,由于机械摩擦导致腱鞘内组织增生、肥厚,腱鞘发生狭窄,引起局部疼痛、压痛和活动受限等主要疾病表现。早期或者症状轻的狭窄性腱鞘炎,以保守治疗(也就是制动、服用药物)为主,多数能取得很好的疗效,包括制动、药物、局部封闭等。而当保守治疗无效时,可选用手术治疗,包括腱鞘切开松解术、经皮针松解术等。该病例患者我们优先考虑为其进行手术治疗,目前手术效果不错,已经达到症状缓解的目的。
但还是再次呼吁大家,关节部位出现不舒服的情况下要及时就诊,避免由于腱鞘炎导致的疼痛,积久不治发展为慢性病,要忍受疼痛和活动障碍的困扰。
2022-06-10 15:22
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