腱鞘炎会导致手指关节出现功能性障碍_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位51岁的女性患者来我院就诊一年前自觉双手拇指活动不便，并且伴有局部疼痛，并伴有弹响，但患者选择进行保守治疗，情况有一定的好转，但近期患处不适加剧，活动后感觉前手臂酸胀不适，所以来我院就诊，经过专科检查确诊为双侧拇指狭窄性腱鞘炎，经双侧拇指狭窄性腱鞘炎松解术，患者预后良好，疼痛和弹响消失，活动受限得到缓解。

【基本信息】女、51岁

【疾病类型】腱鞘炎

【治疗医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2020年1月

【治疗方案】双侧拇指狭窄性腱鞘炎松解术

【治疗周期】3天

【治疗效果】治愈

一、初次面诊

腱鞘炎是门诊非常常见的疾病，它的病因就是关节过度使用，一般常见的是手指、手腕等部位。在手指头的肌腱，或者手腕肌腱过度使用过程中，会导致周围的腱鞘出现发炎，就是俗称的腱鞘炎。患者走进诊疗室的时候，我几乎看不出她是个病人，直到她和我简单说明了病情，然后伸出手后，我才发现她的双侧拇指关节活动有一些吃力，原来患者早在一年前就发觉自己的双手拇指活动不便，并且伴有局部疼痛，但没有发现红肿和其他不适症状，去当地诊所进行诊疗后，采取针灸、按摩等方式的保守治疗。治疗后，当时有一定的好转，但近期患处不适加剧，活动后感觉前手臂酸胀不适，所以赶紧来医院进行诊疗。

患者告诉我，她的双手拇指关节有酸痛的感觉，并且疼痛已经涉及到腕部和手指，晨起或工作劳累后加重，活动稍受限，手指屈伸时还会出现弹响。患者常年一个人在家务农，需要长期手握农具，现在双手酸痛，干农活很不方便。了解情况后，我为她做了专科检查。检查提示，患者双手拇指伸指活动受限，屈曲活动正常，无明显压痛及肿胀，拇指感觉正常，末梢血运好，余指活动、感觉、血运均正常。结合患者病史、临床症状专科检查，将她确诊为双侧拇指狭窄性腱鞘炎。

二、诊疗经过

患者之前接受了保守治疗，但效果欠佳，因此决定对其进行双侧拇指狭窄性腱鞘炎松解术。听到“手术”两个字，患者有些害怕。做了小半辈子农民，患者对“手术”感到陌生，“手术要把手掌切开吗？会不会留下刀疤？”我告诉她，这是一个非常小的手术，切口只有2.5cm左右。手术时间也非常短，只需50分钟左右。了解情况后，她松了一口气。患者入院后，我为她完善了血常规、尿常规、心电图等术前检查，结果均无异常。之后，她在局部麻醉状态下接受了双侧拇指狭窄性腱鞘炎松解术。

三、治疗效果

患者经双侧拇指狭窄性腱鞘炎松解术，患者预后良好，疼痛和弹响消失，活动受限得到缓解。手术后，我让患者试活动拇指，背伸活动基本正常。

她目前神志清，双手拇指切口敷料干燥在位，无红肿渗液，伸指活动正常，屈曲活动正常，无明显压痛及肿胀，拇指感觉良好，末梢血运好，未见其他明显不适，在患者的要求下，为其办理了出院。

四、注意事项

建议患者术后24-48小时后进行适当锻炼手指活动，避免发生黏连。每三日换药，术后14天拆线。患者术后应注意保暖，避免冷水洗手。

手术恢复后工作时间不宜过长，劳动后应适当活动手指，可轻握拳后张开，伸直手指，反复练习。使用工具时，避免将压力集中于手腕基部，可尽量使用手肘及肩膀。日常生活中尽量避免遇冷，洗衣服最好用温水，防止手部受寒。不要过度用手，避免手提较重的物品。

连续工作时间不宜过长，工作结束后宜搓搓手指和手腕，再用热水泡手。手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。感觉身体关节疲劳时可泡热水澡，舒解紧绷的肌肉，或是在酸痛部位进行热敷。

五、个人感悟

腱鞘炎是指腱鞘因反复机械摩擦而引起的慢性、无菌性炎症。本病常见症状是关节疼痛和活动受限，最常发生在手指和腕关节。腱鞘炎的治疗目的是缓解症状，保持肌腱及其相应关节的运动功能，防止炎症复发。早期症状较轻的患者可以尝试保守治疗；如果保守治疗无效或小儿先天性狭窄性腱鞘炎，则需要施行手术治疗。本例患者患者是一位农民，平日手掌、手腕受力较多。她的双侧拇指有酸痛感，活动受限，屈伸拇指时出现了弹响，是腱鞘炎的特征。患者接受保守治疗效果不明显，需要采用手术治疗。

在我们日常工作中，经常会频繁的使用手机、电脑进行打字和手指关节活动，增大了腱鞘炎发病几率，所以我们在工作之余，一定要进行手指关节的日常活动锻炼，对腱鞘炎进行有效预防。

2022-06-10 15:20