怀孕9月“尿床了”，胎膜早破干预及时也可顺利分娩_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：这是一位23岁的年轻患者，是在夜间熟睡的时候突然感觉有液体顺腿而下，经证实是胎膜早破，彩超提示羊水指数8.6cm，羊水量正常，选择经阴道试产，于住院第二日经阴道顺产一男活婴，新生儿复苏良好，母子平安。也有不少经催产素引产术诱发规律宫缩经阴道分娩的情况。所以，我们充分了解了胎膜早破的发生发展，也就避免了不好的情况发生。

【基本信息】女、23岁

【疾病类型】胎膜早破

【就诊医院】北京积水潭医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】经阴道分娩

【治疗周期】住院治疗3天

【治疗效果】产程进展顺利，经阴道分娩；新生儿复苏良好，母子平安；产后子宫复旧好，阴道出血不多；产后恢复良好，产后第三天院外调养。

一、初次面诊

这是一位23岁的年轻患者，是在夜间熟睡的时候突然感觉有液体顺腿而下，自述量比较多并且不受控制，患者第一次遇上这样的情况，还好婆婆有经验，可能是羊水破了，很快全家人都来到了医院。经了解，患者平素月经规律，末次月经是2021年04月11日，估算预产期2022年01月18日，今天是孕38+5周，属于足月妊娠。我又仔细翻看了她的孕产妇保健手册，孕13周建卡产检，定期产检，妊娠风险评估绿色，她属于低风险妊娠。她最近一次产检是在三天前，一切无异常。最近无阴道分泌物增多、瘙痒、异味儿等不适，也没有发烧腹痛、尿频、尿急等症状。

二、治疗经过

产科检查：腹部膨隆，未见瘢痕及静脉曲张，未扪及宫缩；宫高34厘米，腹围100厘米，胎心率145次/分，胎心监护呈反应型；阴道检查探及阴道内有羊水池，羊水色清，无臭；宫颈位置居中，质软，容受80%，宫口开大约1厘米，胎膜已破。静脉血化验血常规、尿常规、C反应蛋白判断无感染因素。彩超检查提示羊水指数8.6cm。

因产科检查提示宫颈评分良好，胎膜已破，彩超提示羊水指数8.6cm，羊水量正常，但是已经属于正常偏下的水平了。胎心监护呈反应型提示胎儿储备能力良好。经与患者以及家属商议后，建议经阴道试产，胎膜破裂后多可出现自然宫缩，如果破水2小时无自然宫缩可考虑静脉滴注催产素引产术。当然试产过程中有潜在出现脐带脱垂、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等风险，必要时还是需急诊剖宫产术终止妊娠。患者以及家属同意并签署了分娩知情同意书。

胎膜早破12小时，给予静脉滴注头孢呋辛酯1.5g预防感染。于住院第二日18:36分经阴道顺产一男活婴，新生儿复苏良好，体重3300g，总产程约17小时。产时产后出血不多，母子平安。

三、治疗效果

此患者是因为胎膜早破而入院的，入院后一小时发生自然宫缩发动，规律宫缩逐渐加强，很快进入产程，产程进展顺利，经阴道分娩一活男婴；新生儿复苏良好，母子平安；产时产后子宫复旧好，阴道出血不多；产前产后给予抗生素应用预防感染；产后第三天母子情况良好，院外调养。经后期随访了解，患者已经恢复正常的生活，家庭美满。

四、注意事项

1.孕期一旦阴道流液的异常现象需及时入院，医生需要监测胎心率、羊水量、感染指标。

2.孕期避免性生活、避免外力碰撞腹部引起胎膜早破、胎盘早剥、产科出血等产科危重症。

3.保持会阴部卫生，积极治疗阴道炎可预防上行感染致羊膜炎引起胎膜早破。一旦出现胎膜早破，需平躺抬高臀部，可预防羊水流出过多脐带脱垂。

4.坚持母乳喂养，做好乳房护理，及时排空乳汁，如有乳房红肿，硬结、发热及时就诊。

5.产妇及新生儿于自然分娩后42天于门诊复查

五、个人感悟

胎膜破裂发生在临产之前称为胎膜早破，胎膜破裂发生在妊娠满37周以后称为足月胎膜早破，它的发生率大概在8%-10%。胎膜早破发生在妊娠37周之前称为未足月胎膜早破，单胎妊娠的未足月胎膜早破发生率在2%-4%，双胎妊娠未足月胎膜早破的发生率相对较高，可以达到7%-20%。如胎膜早破2~12小时未自然临产，则需要医生积极干预治疗。本病例中胎膜早破后自然临产最终经阴道分娩，产程短且很顺利；也有不少经催产素引产术诱发规律宫缩经阴道分娩的情况。所以，我们充分了解了胎膜早破的发生发展，也就避免了不好的情况发生。

2022-06-10 15:07