孟燕
副主任医师 | 北京积水潭医院 妇产科
三级甲等
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：一位34岁孕38周的孕妇来我院就诊，由于其产检时发现胎儿存在脐带绕颈的情况，孕妇十分担心，希望在我院进行剖宫产。经检查发现该孕妇符合剖宫产手术的指征，收治入院后为其进行硬腰联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，胎儿顺利出生，术后给予补液、抗炎、促进宫缩等对症处理，胎儿及孕妇状况良好。
【基本信息】女，34岁
【疾病类型】脐带绕颈
【治疗医院】北京积水潭医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】硬腰联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术后给予补液、抗炎、促进宫缩等对症处理
【治疗周期】4天
【治疗效果】顺利分娩一活婴，切口处愈合良好
一、初次面诊
2021年底有一位孕38周的准妈妈来我院就诊，她就诊时神色慌张、忧心忡忡，他向我讲述他在上次孕检时发现胎儿存在脐带绕颈的情况，他希望通过剖宫产来解决这一问题，她焦虑的说她不能再失去这个孩子了。经问诊后得知这位准妈妈第一胎时就是剖宫产，后续有3次在怀孕3月多时行药物流产以及怀孕5月多时行过药物引产，既往因宫外孕行经腹左侧输卵管切除术。既往妊娠时还合并糖尿病，虽然现在血糖控制尚可，但还是对自身身体状态不放心。再加上这次产检发现脐带绕颈，这位准妈妈怕顺产时，孩子发生意外的可能性太大，故来到我院，想要住院行剖宫产手术，希望最大程度保证胎儿的安全。经过初步评估，这位患者确实有行剖宫产的指征，故先收住入院。
二、治疗经过
在患者入院后，我们为其完善来相关检查，专科检查结果显示：胎儿头先露，胎膜未破，不规律宫缩。查产科B超提示：单胎，ROA，胎心率：162次/分，胎盘位置：后壁，左侧壁，胎盘成熟度：2级。提示胎心略快。
由于这位准妈妈有瘢痕子宫病史，目前又存在胎儿脐带绕颈，且B超提示胎心过快，考虑到行阴道试产的过程中，可能会发生子宫破裂，而孩子也会因为娩出不顺发生宫内窘迫，甚至死亡，故综合胎儿及孕妇的情况，决定予以剖宫产手术。
我们积极与患者沟通了手术过程、术前需要做的准备，手术中可能会出现的问题以及手术后患者需要配合的注意事项后，排除手术禁忌症后，于住院第二天行子宫下段剖宫产术，术中见胎儿颈部脐带缠绕一周，剥离缠绕脐带后，助娩产下一活婴儿，清理宫腔后逐层缝合，术中出血量较少，约500ml，手术顺利。
术后给予补液、抗炎、促进宫缩等对症处理，并予以定期换药，为避免伤口感染，促进其愈合，告知患者务必要保持创面的干燥，如有红、肿、热、痛等不适症状，及时向管床护士及主治医生反映情况。
三、治疗效果
患者入院后经子硬腰联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，成功娩出一活婴儿。术中未出现大出血、麻醉反应等并发症。术后，患者生命体征平稳，一般情况可，未出现发热、出血、切口不愈合等不适表现。经过补液、促进子宫收缩以及对症支持治疗，患者腹部切口处愈合良好，出院时体温正常，睡眠情况可。新生儿出生后，及时完善体格检查，并完成疫苗接种。住院4天后，母子平安出院。
四、注意事项
首先产妇需要保持手术切口的干净和干燥，定时更换药物，适当的进行运动帮助排气和肠胃功能的恢复，但要注意避免剧烈运动及重体力劳动，伤口若出现感染，需及时门诊就诊。饮食方面可以适量食用滋补型食物，但避免过多对肠胃造成负担。同时要禁止盆浴及性生活6周，防止发生感染。建议该产妇要选择合适的避孕方式，避孕两年左右，给子宫及机体足够的复原时间。
关于新生儿需要注意注意新生儿日常护理，以及各项生命指征，如有不适及时儿科门诊就诊，防止情况进一步恶化。
五、个人感悟
脐带绕颈是指胎儿脐带绕颈部360度以上，多数为绕颈1-2周，绕颈3周较为少见。当脐带缠绕过紧，导致胎儿缺氧，危及生命时，则需危急处理。该患者既往有剖宫产病史，系瘢痕子宫，此次合并胎儿脐带绕颈，已妊娠37周，胎儿发育一般情况尚可，及时行剖宫产治疗，可以最大程度的保证胎儿的安全，也能最大限度保护妈妈。考虑到患者的基本情况以及这位患者的要求，我们及时行剖宫产手术，最终母子平安，一家人开开心心走出了医院。
彩超时发现脐带绕颈的情况有很多，准妈妈们不要过于焦虑，保持心情舒畅，其次日常生活中需要自数胎动，早、中、晚可监测1小时胎动，还可以到医院定期做胎心监护，一旦发现胎动异常，需要到医院及时就诊。最后，到怀孕后期，除常规产检外，还需定期做胎儿监护来了解胎儿情况。若胎儿发生窘迫，则需要剖宫产治疗，当然，若是胎儿监护情况良好，我们可以等待自然分娩。
脐带绕颈通常是由于胎儿在宫腔内不合适的运动或者用手抓玩脐带导致的，准妈妈注意观察胎心，可能下次产检时会发现脐带绕颈的情况已经消失，如果没有消失医生也会结合孕妇的情况选择较为合适的分娩方式。
2022-06-10 14:11