一位孕19+3周自然流产患者的治疗过程_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：35岁高龄孕妇行胚胎移植术怀孕，孕19周时发现宫颈管分离，来院时下腹发紧无阴道流血，入院后患者宫缩加剧，宫口开全，阴道出现胎儿部分肢体和羊膜囊，阴道开始出血，诊断为自然流产。最终娩出一无生命体征的男婴。患者术中出血较多，给予静脉输血和补铁治疗后，血红蛋白由81g/L升至92g/L。术后第四天患者出院。

【基本信息】女、35岁

【疾病类型】自然流产

【就诊医院】北京积水潭医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】静脉输血、蔗糖铁补血，麦角新碱促宫缩。

【治疗周期】住院治疗4天

【治疗效果】术后第四天，阴道无明显出血，生命体征平稳，予以办理出院

一、初次面诊

此次患者怀孕是通过移植囊胚而受孕，是一位35岁的高龄孕妇，患者自述行剖宫产术生过一胎，还有过一次宫腔镜手术的病史。此次移植成功后给予达芙通进行保胎治疗。大概于孕8周2天时行第一次B超检查确诊为宫内早孕，但同时发现有子宫肌壁间肌瘤。于19周时外院B超发现宫颈管局部分离大约1.4cm。来院当天下午3点无明显诱因出现下腹紧缩感，以“先兆流产，妊娠合并子宫瘢痕，胚胎移植术后，妊娠合并子宫肌瘤，孕19+3周，G2P1”收入院。

二、治疗经过

患者入院当天急查血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、甲状腺功能、输血前全套八项、心电图等。结果回报白细胞计数13.22*10^9/L↑，中性粒细胞（％）85.5%↑，肝肾功能、血糖、血脂、凝血四项均无异常。

患者诉下午6点时感觉有宫缩，强度中等，间歇10分左右，持续20秒，伴阴道少量出血，给予间苯三酚治疗后，下午8点自觉宫缩渐频，强度中等，间歇1分，持续20秒，行内诊检查发现宫口开全，阴道可触及羊膜囊及部分胎儿肢体。患者目前诊断为自然流产。当天晚上患者娩出一死男婴。

患者分娩过程中术中阴道流血多，面色苍白，心电监测BP85/53mmHg，心率106次／分，宫底平脐，质硬，立即欣母沛0.25mg肌注，按摩子宫，阴道内凝血块流出，宫腔内掏出凝血块约500ml，再次行B超监测宫腔内未见明显残留物，子宫收缩可，总出血量约800ml。分娩过程中术中给予2U悬浮红细胞输血，产后给予抗生素预防感染、麦角新碱静滴维持促进子宫复旧。

复查血常规：血红蛋白81.0g/L↓，红细胞计数2.44*10^12/L↓，血小板计数121.0*10^9/L↓,目前患者病情稳定，Hb由124g/L下隆至81g/L，继续麦角新碱维持并给予蔗糖铁补血治疗。

产后第四天复查血常规提示血红蛋白92.0g/L↓，复查子宫、附件B超检查诊断：产后子宫，宫腔内异常回声，向其告知病情及宫腔内异常回声可致的风险，患者及家属拒绝清宫，要求药物口服治疗，并要求出院。

三、治疗效果

在患者入院当天妇科内诊检查已经发现宫口开全，阴道可触及羊膜囊及部分胎儿肢体，患者为自然流产。顺产娩出一男婴后，阴道出血较多，给予输血和静脉补铁治疗后第四天血红蛋白升为92g/L，恢复良好。出院前患者阴道出血量不多，生命体征等较为平稳，予以办理出院。经过后期随访了解，患者已恢复正常的生活以及工作，心态也非常乐观。

四、注意事项

1、住院期间患者需要密切观察生命体征变化、子宫收缩及阴道流血情况。如有阴道出血增多需要及时发现并及时处理。

2、患者流产后宫腔少许残留属于流产后正常现象，患者无需过分担忧，但需要遵医嘱继续口服促进宫缩的药物，促进宫腔残余组织排出。

3、虽确诊完全流产，但仍需监测阴道流血情况，随访彩超及血HCG。

4、如出现流产，要警惕稽留流产、复发性流产、流产合并感染等高危情况，及时处理，保障孕妈安全。

5、每个备孕妈妈都建议行孕前检查，有异常及时处理后再怀孕。

五、个人感悟

自然流产指没有人为干预，妊娠物自然从宫腔内排出。自然流产也分为完全流产和不完全流产。完全流产其实可以认为是正常妊娠、正常分娩，这种妊娠物完全从宫腔内排出，不需要额外的处理或刮宫，也不需要用药物处理。一般阴道出血与月经量相符合，正常的过程与月经也是相似。

本例患者在胎儿娩出过程中出现出血量增加，好在及时进行输血治疗，并帮助患者娩出胎儿及胎盘组织。患者术后恢复较好，生命体征恢复正常。孕妇在发生先兆流产的症状后需要引起重视，及时来院就诊，本例患者好在来院及时，在分娩过程中虽然出现出血较多，即使这次妊娠胎儿没有保住，但是好在孕妇本人的生命得到救治。

2022-06-10 14:07