检查胎儿小头畸形，终止妊娠_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：这是一位29岁的患者，经过各项检查明确，患者孕32周+2，小头畸形两个月，可能出现新生儿智力发育障碍，患者及家属要求终止妊娠，行利凡诺引产术，经阴道分娩一女性死婴，术后患者一般状态良好，生命体征平稳，心肺正产，腹平软，无压痛及反跳痛发，创口无红肿及渗出，愈合良好，子宫收缩良好，阴道血腥恶露少量，二便正常。可出院。

【基本信息】女、29岁

【疾病类型】胎儿小头畸形，终止妊娠

【就诊医院】北京积水潭医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】利凡诺引产术

【治疗周期】住院治疗6天

【治疗效果】经阴道分娩一女性死婴，术后恢复良好。

一、初次面诊

患者女29岁，已婚。平素月经规律，经期三天，周期30天，末次月经日期2020年11月9日。停经40多天，彩超提示宫内妊娠，孕早期出现恶心等早孕反应。孕三个月未用药物治疗，自行好转。孕早期无药物、毒物及放射线接触史，孕四个月多余，自觉有胎动活跃至今，腹部随停经月份增加而逐渐增大，定期产检。2021年4月2日，行超声检查提示头围异常，医生建议至哈尔滨进一步确认，患者随即到哈尔滨医大医院产检，提示小头畸形，为明确诊断，于2021年6月15日至北京医科大学附属北京妇产医院行产前诊断，提示小头畸形，决定终止妊娠，遂来我院就诊，门诊以小头畸形，妊娠32周，孕三产一收入院，患者自妊娠以来，睡眠可，大小便正常。

二、治疗经过

入院后检查，外阴部发育正常，已婚经产型，阴道通畅，分泌物正常，宫颈软、未消，宫口未开，胎膜完整，骨盆各外径线测量未见明显异常。

产科超声检查：双顶径约62.8mm，头围约235.9mm，腹围255.5mm，股骨长约58.8mm。胎儿超声结构描述：胎位：头位。胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，脑中线居中，侧脑室无明显扩张。胎儿腹部:横切面呈椭圆形，胃、膀胱可见。胎儿四肢：显示一侧股骨并测量长度。胎儿脊柱：部分切面可见。胎心频率约142次/分，律齐。胎儿颈部未见明显脐带压迹。羊水最大深度约57mm，羊水透声尚可。

经过各项检查明确，患者孕32周+2，小头畸形两个月，可能出现新生儿智力发育障碍，患者及家属要求终止妊娠，各项检查未见明显异常，行利凡诺引产术。于2021年6月23日上午9点10分进行手术，术中患者杨仰卧于手术台上，术区消毒，定位后穿刺，回吸羊水，注射乳酸依沙吖啶100mg，取出穿粗针，纱布加压穿刺眼，术毕。2021年6月24日，11点40经阴道分娩一女性死婴产后抗炎对症治疗，使用头孢噻肟钠静脉点滴。

术后三天，查体：患者一般状态良好，生命体征平稳，心肺正产，腹平软，无压痛及反跳痛发，创口无红肿及渗出，愈合良好，子宫收缩良好，阴道血腥恶露少量，二便正常。可出院。

三、治疗效果

患者经过利凡诺引产治疗，术后各项体征恢复良好，无并发症发生，创口未感染，生命体征正常。家属陪伴，情绪较入院前好转了很多，较平稳舒畅，鉴于各项生命体征平稳，患者以及家属要求出院，同意出院，积极遵医嘱注意出院后注意事项，每日适当活动，增强身体抵抗力，希望以一个好的心态和身体迎接接下来到来的宝宝。

四、注意事项

1、注意褥期卫生，产褥期内禁止性生活。

2、加强营养，进食高铁高蛋白维生素食物。

3、注意卧床休息，创口预防感染。

4、42天门诊复查，如有不适，随时复诊。

5、保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1-2次，勤换卫生巾。

6、术后2周内，适当卧床休息，不做重体力劳动。

7、多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。

8、2周内或阴道流血未干净前不要坐浴。

9、1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就诊。

五、个人感悟

如果怀孕大于12周时为了安全，应行引产术。临床上常用的引产方法有水囊引产和利凡诺引产。给大家讲解一下不同引产方法的注意事项如下：

1．水囊引产：感染和出血是水囊引产最常见的并发症。术后应严密观察体温及恶露情况，如体温超过38度，恶露有臭味，应及时给予抗生素治疗感染。出血过多主要由于胎盘早剥流产后宫缩不良或胎盘胎膜残留引起，应在预防休克、治疗病因的基础上或加强宫缩或清宫。

2．利凡诺引产：利凡诺引产的最常见并发症是胎膜残留。一般情况下，术后常规清理宫腔可避免发生胎膜残留。另外，有少数病人有发热的现象，在胎儿排出后24小时迅速下降，如24小时后仍持续体温升高，应排除其他因素导致的发热。中期引产时胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈，此次案例患者就是孕32周2，胎儿较大。因此，引产相当于一次生产。引产成功后，通常要留在医院观察3天。医生会根据引产情况，给予必要的治疗。无异常情况，3天后可出院。引产后至少休息一个月，避免劳累。您目前是不适宜参加劳动和训练的。引产后一个月内禁止性交，并要注意保持清洁。一个月后应到医院复查，并落实避孕措施。

2022-06-09 14:33