孕晚期要求终止妊娠

孟燕

副主任医师 | 北京积水潭医院妇产科

三级甲等

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：这是一位孕15周左右的孕妈，因需要终止妊娠收入院，根据查体及辅助检查情况，建议行药物性流产术，给予米非司酮+米索前列醇口服。22日17:20自然娩出死胎，产程顺利，胎盘完整，阴道流血量少。患者产程顺利，胎盘完整，盆腔无感染，宫腔无残留，不需要清宫，经过后期随访了解，患者自述恢复的很不错，已回归到正常的生活以及工作。

【基本信息】女、32岁

【疾病类型】孕15周4，终止妊娠

【就诊医院】北京积水潭医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】米非司酮+米素口服，进行药物引产

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】经过治疗，生命体征平稳，腹平坦，一般状况佳。

一、初次面诊

患者女，32岁，已婚。平素身体健康，LMP：5月末。3天前阴道流血、腹痛，昨日在当地彩超提示：宫内孕，孕15周4。患者孕期无恶心、呕吐等早孕反应。孕期有阴道流血、腹痛等症状，但未诊治。今日来我院为求终止妊娠，故门诊以孕15周4，终止妊娠收入院。自发病以来，患者饮食睡眠良好，二便正常，体重无消瘦。无高血压史、糖尿病史、心脏病史，无心悸、胸闷、腹痛，头晕、乏力，有手术史：剖宫产术，无外伤史，无药物及食物过敏史，无输血史。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，查体：体温、脉搏、血压、呼吸均正常。专科检查：外阴：已婚已产型。阴道：畅，分泌物少，无异味，色清。宫颈：肥大，光滑，无赘生物，无触血，无举痛，无摇摆通。子宫：前位，如孕15周大小，质中，活动可，无压痛。双附件：左附件未见明显异常，有附件未见明显异常。

2021年8月20日彩色多普勒超声检查：胎儿及宫腔：检查所见：宫腔内可见胎儿轮廓，双顶径约31.7mm，头围约114.7mm，腹围100.2mm，股骨长约13.3mm，脊柱四肢可显示，胎心频率约164次/分，胎盘位于后壁，羊水深约33mm，透声可。胎儿部分结构及颜面显示不清。超声检查：宫内妊娠约15周4天，活胎。

该患者目前诊断明确，患者及家属要求终止妊娠，根据查体及辅助检查情况，建议行药物性流产术，家属及患者同意，确认签字。于21日行药物引产术，给予米非司酮+米素口服。22日17:20自然娩出死胎，产程顺利，胎盘完整，阴道流血量少。

引产术后第三日，患者主诉：无腹痛，阴道少量流血。查体：生命体征平稳，一般状况佳，头颈心肺未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛。2021年8月25日彩色多普勒超声检查：肌层：回声均匀。宫颈：未见明显异常回声包块，双侧附件区未见明显异常包块。盆腔：未见明显液性暗区。可出院，签字确认出院。

三、治疗效果

经过米非司酮+米索前列醇药物性流产术，患者产程顺利，胎盘完整，盆腔无感染，宫腔无残留，不需要清宫；阴道流血量少，也未出现大出血、贫血、休克等现象。整体恢复较好，可下床自由活动，适当休息，各项体征均符合出院指征，准予出院，出院后遵医嘱注意事项，定期复查即可。经过后期随访了解，患者自述恢复的很不错，已回归到正常的生活以及工作。

四、注意事项

1、术后首先卧床休息，避免劳累。

2、注意保暖，避免受凉，预防感冒。

3、平衡膳食，饮食清淡，不吃辛辣刺激食物，进食高蛋白高维生素食物，可以喝一些鱼汤、鸡汤等，多吃一些新鲜的水果蔬菜。

4、适当活动，保持心情舒畅，避免焦虑和抑郁。

5、注意卫生，保持外阴清洁干燥。

6、禁止性生活及盆浴一个月，产后1周、2周、6周复查盆腔彩超。

7、至少避孕三个月，下次准备妊娠前去做产前咨询诊断。

8、如果有不适症状或者病情变化及时就诊。

五、个人感悟

不是所有终止妊娠是都可以药物引产的，本案例患者经过检查确诊适用于药物流产，药物流产也是有许多注意事项的，今天给大家讲解一下，药物流产的注意事项有以下几点：

1、在吃药之前必须做B超检查，了解是在宫内怀孕，并且宫内怀孕5-7周之间才可以做药物流产。