腹部的疼痛要及时治疗，避免胃癌的发生_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：这是一位70岁高龄的胃癌患者，是由家属搀扶进医院的，在一个月前无诱因出现出现上腹部疼痛，经检查确诊为胃癌，理应手术治疗，但是患者有心脏病，就存在一定的分险，患者术中及术后随时有恶性心律失常、心肌梗死、肺栓塞、脑栓塞甚至猝死等分险，最终选择保守药物治疗，患者出院时一般状况尚可，自述偶有上腹部疼痛，无恶心呕吐，无发热。

【基本信息】男、70岁

【疾病类型】胃癌

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】给予奥美拉唑肠溶胶囊以及多潘立酮片对症治疗，同时口服稳心颗粒

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】患者一般状况尚可，自述偶有上腹部疼痛，无恶心呕吐，无发热，生命体征平稳，腹部平坦，未及肠型及蠕动波，腹部压痛弱阳性，反跳痛阴性，肌紧张阴性，未及移动性浊音，肠鸣音尚可。

一、初次面诊

患者刚来的时候捂着肚子说自己肚子疼，是由家属搀扶进医院的，脸色很不好看，经过询问是因为患者在一个月前无诱因出现出现上腹部疼痛，呈间歇性绞痛，偶有恶心，未呕吐，有反酸烧心，偶有腰部疼痛，在中医药住院时检查胃镜发现“胃占位”，给予口服药物治疗，症状没有明显缓解，现在为了明确诊断，所以来我院就诊，门诊以“胃占位”收入我科，病程中有消瘦病史，近一个月瘦了3kg，睡眠饮食及二便欠佳。入院后查体：体温36.2℃，脉搏90次/分，呼吸16次/分，血压117/89mmHg。腹部平坦，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张。无反跳痛，Murpphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，肠鸣音正常。

二、治疗经过

辅助检查显示：血细胞分析（五分类）：白细胞3.98×10~9/L、淋巴细胞比例22.60%、中性粒细胞比例62.20%、淋巴细胞数绝对值0.90×10~9/L、中性粒细胞数2.48×10~9/L。检查胃镜时发现：食管黏膜光滑，齿状线距门齿40cm，贲门关闭好。粘液湖少量混浊液。胃体后壁、小弯见大小约2.5*2.5cm病变，底覆薄白苔，边缘黏膜呈堤坝样增生肥厚，周边黏膜呈Ⅱa样改变，并见点状发红，病灶延伸至胃底及部分胃窦，口侧边界线不清，于胃体取病理5块，胃底（病灶口侧）取病理2块，胃角呈弧形，胃窦黏膜红白相，以红相为主，蠕动规律，幽门圆，光滑，轮缩好，十二指肠球部小弯侧见大小约0.6cm扁平黏膜隆起，取病理2块。降段所见黏膜未见明显异常。诊断建议为：胃癌、慢性胃炎、十二指肠黏膜隆起。病理诊断：1、（胃体）腺癌，2、（十二指肠球）十二指肠黏膜慢性炎，3、（胃底）体型黏膜轻度慢性炎伴淋巴组织增生，轻度活动，轻度肠化。

患者入院后给予低盐低脂饮食，避免情绪激动，监测离子；给予抑酸药物奥美拉唑肠溶胶囊，促进胃动力的药物多潘立酮进行治疗，24小时动态心电图显示：窦性心律、室性早搏，共发生1653次，5次成对房早，短阵房速4阵次，偶发室早。于2021-6-30彩色多普勒超声检查：心脏（常规），下肢血管（双侧）：升主动脉增宽、主动脉窦内径高值、二尖瓣退行性改变伴少量返流、三尖瓣少量返流、主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减低，心包少量积液，诊断为心律失常。为纠正心律失常给予稳心颗粒，患者结合目前检查无手术绝对禁忌症，但有心脏病就存在一定的分险，患者术中及术后随时有恶性心律失常、心肌梗死、肺栓塞、脑栓塞甚至猝死等分险，需向家属交代分险。

入院后第10天，患者一般状况尚可，自述偶有上腹部疼痛，无恶心呕吐，无发热。查体：生命体征平稳，腹部平坦，未及肠型及蠕动波，腰部压痛弱阳性，反跳痛阴性，肌紧张阴性，未及移动波音，肠鸣音尚可。患者及家属要求出院，拒绝手术治疗，向患者家属交代如不手术可能出现肿瘤转移、腹痛加重、贫血、穿孔等。患者及家属认可后，给予办理出院手续。

三、治疗效果

患者完善相关检查后，因患者及家属拒绝手术，给予抑酸药物奥美拉唑肠溶胶囊，促进胃动力的药物多潘立酮进行治疗，患者出院时一般状况尚可，自述偶有上腹部疼痛，无恶心呕吐，无发热。查体：生命体征平稳，腹部平坦，未及肠型及蠕动波，腰部压痛弱阳性，反跳痛阴性，肌紧张阴性，未及移动波音，肠鸣音尚可。因家属及患者要求，各项体征平稳，准许出院。

四、注意事项

1、饮食上要注意加强营养。避免吃辛辣刺激生冷的食物，不要暴饮暴食，多吃一些清淡易消化的食物，以及新鲜的水果蔬菜，多吃低盐低脂的食物，比如蔬菜，鸡肉，鱼肉等，保持三餐规律。

2、纠正心律失常，遵医嘱按时吃药。

3、心脏有不适症状要随时复查心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查。

4、注意休息，不要干重体力劳动，避免剧烈运动，

5、限期手术治疗，有不舒服要随时门诊随诊。

6、病情变化或不适要及时就诊，以免对身体带来不利的影响。

五、个人感悟

早期胃癌通常没有任何症状，即便有，往往也不明显，随着病情的进展可出现上腹痛、消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、呕血、黑便等症状。早期胃癌积极治疗治愈率较高，晚期胃癌通常预后不好，本病例患者发生时呈上腹部疼痛，间歇性绞痛，偶有恶心，没有呕吐，有反酸烧心，偶有腰部疼痛，建议手术治疗，但是家属及患者拒绝手术并要求出院。

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道恶性肿瘤中居第二名，好发年龄在60-80岁，男性患胃癌的风险是女性的2倍，胃癌的确切病因目前尚未明确，研究表明年龄增大、男性、幽门螺杆菌感染、不良饮食、烟酒、遗传、精神应激等都有可能增加患病风险。需要注意的是，已有的慢性炎症、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异型增生等病变，在幽门螺旋杆菌感染、不健康饮食和不良环境等多种因素的作用下，逐渐向胃癌转变。

以上就是对胃癌的简单阐述，还希望广大朋友们纠正不良饮食习惯，注意饮食卫生；戒烟戒酒；避免幽门螺杆菌感染，日常生活中注意卫生，定期进行Hp检查，早期行抗Hp治疗，可降低胃癌风险；保持精神愉快，精神因素是胃癌中不可忽视的危险因素，长期精神压抑、重大精神创伤史、家庭不和谐、情绪调节差等高级神经活动障碍，通过植物神经、免疫功能的影响对胃癌发生和发展起重要作用。专家提示尤其对于有胃癌家族史者应保持良好的精神状态，避免或减少严重的精神刺激。保持精神愉快，精神因素是胃癌中不可忽视的危险因素，长期精神压抑、重大精神创伤史、家庭不和谐、情绪调节差等高级神经活动障碍，通过植物神经、免疫功能的影响对胃癌发生和发展起重要作用。专家提示尤其对于有胃癌家族史者应保持良好的精神状态，避免或减少严重的精神刺激。

2022-06-09 14:13