子宫肌瘤，困扰着多少成年女性——早发现早诊断早治疗_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位50岁的女性患者就诊3年前体检发现子宫肌瘤，但未用药治疗，今年年初自觉憋尿困难，于是到我院就诊。经彩超检查患者确诊子宫肌瘤，收治入院后行全麻腹腔镜下行全子宫切除术+盆腔粘连松解术。患者子宫肌瘤得以清除，术后患者憋尿困难的情况也已经消失，且无其他并发症，术后恢复良好。

【基本信息】女、50岁

【疾病类型】子宫腺肌症，子宫腺肌瘤

【治疗医院】山东省立医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】全麻腹腔镜下行全子宫切除术+盆腔粘连松解术

【治疗周期】住院9天

【治疗效果】手术顺利，麻醉满意，术中切除了子宫，消除了子宫腺肌病的病灶，术中术后无并发症发生，术后愈合良好。

一、初次面诊

患者是3年前体检发现子宫肌瘤，未用药治疗，今年年初自觉憋尿困难，到医院就诊后建议住院治疗，为求系统治疗来我院进行就诊，门诊以“子宫肌瘤”收入院，自发病以来，饮食睡眠情况良好，二便正常，体重无消瘦。平素身体状况一般，有糖尿病史，现用药控制。既往来月经时经期和周期正常，未绝经，经量正常，无痛经，月经规律。

当天在我院复查的妇科彩超显示：子宫体：大小正常，前位，肌层回声均匀，可见多发低回声结节，大者位于后壁，大小约53×42mm，边界清，次者位于左后壁，大小约32×29mm，边界清，内膜厚度约8.5mm，宫颈可见几个囊性回声，大者直径约6.3mm，壁薄，透声佳。右侧卵巢可见囊性回声，大小约20mm×18mm，壁薄，透声佳，左侧附件区未见明显异常包块。之后对患者进行了妇科检查，发现子宫增大如孕8周大小，质中，活动可，无压痛，余未见异常，对患者的病情有了初步的了解之后，安排她住了院，并针对糖尿病史内分泌科进行会诊，给予口服药和建议胰岛素泵控制血糖。

二、治疗经过

患者主诉既往无痛经，月经规律,但今年年初自觉憋尿困难，查体子宫增大如孕8周，彩超提示子宫多发性平滑肌瘤，右侧卵巢可见囊性回声，左侧附件区未见明显异常，符合子宫腺肌病的典型症状、体征和超声表现。针对患者目前的情况，手术方式可选择全麻下腹腔镜手术和开腹手术，前者术中创伤小，术后恢复快，但可能需要旋切瘤体，如果病理证实为子宫肉瘤等，可能造成扩散；后者腹部切口大，术后恢复较慢，但上述风险小。在进一步详细介绍了其他风险后，患者及家属综合考虑，表示选择全麻腹腔镜下行子宫切除手术+盆腔粘连松解术。

术前化验血常规，因患者有糖尿病史，给予调整血糖，预防血糖值高引起切口感染，延期愈合等不良风险，降糖期间预防低血糖症状，给予严密监测血糖。

术中腹腔镜下探查，见子宫不均匀增大如孕10周大小，表面凹凸不平，子宫后壁与肠管部分粘连，双侧附件未见明显异常，故决定行腹腔镜下行子宫切除手术+盆腔粘连松解术，松解粘连，切断双侧子宫圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，剪开阔韧带前、后叶及膀胱反射腹膜，下推膀胱达宫颈外口处，双极电凝、超声刀凝切宫颈旁组织（包括子宫动静脉），超声刀凝切宫骶韧带及主韧带，单机电凝环切阴道壁，经阴道取出切除的宫体，腹腔镜下连续锁边缝合阴道，冲洗盆腔，检查无出血，放气取镜，缝合腹部切口，手术结束。

术后当天给予一级护理，当天禁食水，预防血栓同时给予抗生素预防感染、补液对症支持治疗；嘱患者家属予以按摩双下肢以预防下肢深静脉血栓形成；密切观察病情变化及重症监护；密切观察术后有无渗血和阴道流血情况。术后复查妇科彩超，提示盆腔未见明显液性暗区及孤立性包块。

术后病理检查回报示：全子宫1.子宫多发性平滑肌瘤；2.分泌期子宫内膜；3.慢性宫颈炎伴那氏囊肿。

术后第6日，主诉：无排尿不适，要求出院，查体，一般状态良好，生命指征平稳，无贫血外观，心肺未见明显异常，腹部平坦，无压痛，切口愈合良好，创口无红肿及渗出，二便正常。

三、治疗效果

治疗效果我从三个方面阐述，1.患者入院时有憋尿困难的症状，术后二便正常，患者的术前症状有所缓解。2.因为患者选择手术方案是腹腔镜下行全子宫切除术+盆腔粘连松解术，此方案创面小，创口无红肿及渗出，术后效果比较满意。3.患者心理方面，出院时没有负面情绪，比较乐观，对于日后的恢复比较好。总体来说，手术过程顺利，患者及其家属对治疗效果十分满意。

四、注意事项

注意术后休养，让身体机能尽快恢复正常。术后要卧床休息6小时，勤翻身，预防肠粘连。观察肛门是否有排气，排气后建议吃流质食物，慢慢过渡为正常饮食，多食用高蛋白、易消化的食物。还要注意腹部伤口，保持局部清洁，避免感染，用温水清洗会阴局部，但是避免冲洗阴道内。还需注意术后要保持大便通畅，多食用新鲜蔬菜、水果，能够促进胃肠蠕动。术后如果出现腹部切口疼痛、红肿，或者敷料渗血、渗液，要及时告知医护人员处理。

出院后的一个月内要多休息，适当的活动，不能剧烈的行动。在饮食方面，多吃一些富含有蛋白质的食物，比如鸡蛋瘦肉鸡汤，鱼汤，蛋白粉等，水果蔬菜也要搭配，这样保证充足的营养，有利于身体的康复。不要吃辛辣刺激性寒凉的食物，不要饮酒，不要喝含有酒精的饮料，以免影响伤口的愈合。术后2个月禁性生活及盆浴，一来促进愈合，二来预防感染。出院后1月门诊复查，如有阴道流血，发热等不适症状随诊。

五、个人感悟

子宫肌瘤是子宫病变中的一种比较常见的良性肿瘤，一般可发生在子宫的黏膜层，子宫的肌层或者是子宫的浆膜层。一般与女性激素分泌以及饮食有一定的关系。

一般子宫肌瘤的患者的症状是月经紊乱、量大且月经周期不规律，但本文中的患者既往来月经时经期和周期正常，经量正常，无痛经，月经规律，确诊子宫肌瘤3年，因为憋尿困难选择住院手术治疗，这说明有部分女性在无症状的情况下还是会选择逃避治疗。在此次手术过程中，在全麻腹腔镜下行全子宫切除术+盆腔粘连松解术，治疗效果比较满意，解决了患者的困扰，提高了生活质量，所以呼吁大家应对妇科疾病重视起来。

总之，子宫肌瘤治疗不管采用何种方法都有其利弊，选择的方法如能让病人的伤害最小，心理舒服，精神愉悦，这不仅对病人，对临床也是一突破。

2022-06-09 14:08