月经不调、月经量异常，应及时就诊排查子宫肌瘤_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位39岁的女性患者主诉月经量稍增多1年，他院查盆腔彩超时发现存在子宫肌瘤，但未治疗，月经量近半年不断加重，后来我院治疗，经检查确诊为子宫肌瘤，并行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+刮宫术+腹式子宫肌瘤核除术+子宫整形术。术后患者经量恢复正常，预后良好。

【基本信息】女、39岁

【疾病类型】子宫肌瘤、异常子宫出血、贫血。

【治疗医院】山东省立医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+刮宫术+腹式子宫肌瘤核除术+子宫整形术。

【治疗周期】住院10天，出院后预防感染，不适复诊。

【治疗效果】经过治疗，术后无并发症发生，病理检查无病变，无贫血，一般状态良好，切缘愈合良好。

一、初次面诊

患者已婚育龄女性，39岁，主诉自觉月经量稍增多1年，加重半年。平素身体一般，乙型病毒性肝炎病史10年，半年前发现血压升高，间断口服珍菊降压片。1年前到其他医院查盆腔彩超时发现存在子宫肌瘤，但未治疗，半年前自觉经量较前增多，于10月再次复诊检查，医院医生建议住院手术治疗。患者为求系统治疗，来我院就诊治疗，门诊以子宫肌瘤收入院，自发病以来，饮食睡眠良好，二便正常，体重无消瘦，查体：体温、脉搏、血压、呼吸均正常。

二、治疗经过

收入院后完善相关检查，确诊为子宫肌瘤，异常子宫出血、贫血。阴式盆腔彩超：子宫体：大小约66*71*78mm，后位。肌层：回声欠均匀，可见多个低回声结节，大者位于前臂，凸向内侧，大小约50*38mm，边界清。内膜：单侧厚度约：3.1mm。宫腔可见暗区分离，宽约7.1mm。宫颈：可见几个囊性回声，大者直径约4.5mm，壁薄，透声佳。双侧附件区未见明显异常。盆腔：可见液性暗区，范围45*18mm。

建议手术治疗，家属同意手术治疗，签字确认。入院第三天在全麻麻醉下行：宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+刮宫术+腹式子宫肌瘤核除术+子宫整形术。手术时长一个多小时。术中见6*4cm，最小3*2cm。术中诊断：子宫肌瘤、子宫内膜息肉。手术顺利，麻醉满意。术中失血约200ml，输液约1000ml，导尿约350ml。术后体温：36度5，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压：181/105mmhg，心肺正常，腹平软，术后无渗出，阴道无流血。术后给予一级护理，禁食水，行预防感染，补液，对症治疗，密切观察病情变化及重症监护。

术后8天，患者主诉：无阴道流液，排尿不适等症状，要去出院。查体：一般状态良好，生命体征平稳，无贫血外观，心肺未见明显异常，腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常，切缘愈合良好，阴道流血少量，二便正常，病理回报：1、平滑肌瘤结节。2、子宫内膜息肉。宫颈TCT筛查：未见上皮内病变或恶心病变，10-12个月或必要时复查，可以出院，签字确认其可出院。

三、治疗效果

经宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+刮宫术+腹式子宫肌瘤核除术+子宫整形术。术后患者经量恢复正常，患者术后恢复良好，创口未感染，愈合好；自述无任何不适，也未有贫血症状，会适当活动，1月后会去门诊复查，半年后会去妇科复查盆腔彩超。术前未及时就诊治疗，每天都很担心，现在整个人心态也放平和了，并且术后准医嘱注意相关事宜。

四、注意事项

患者的饮食应该以清淡为主，进食高铁、高蛋白质、高维生素饮食，补铁。可以适量吃鸡肉、瘦肉、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、鸡蛋以及冬瓜、黄瓜、海带、紫菜、豆腐、水果等等。不吃阿胶、红枣、蜂王浆和桂圆等性热和含激素成分的食品，以免加重病情。

手术后避免下床走动，卧床休息。保持会阴清洁，禁止性生活及盆浴两个月。出院后1个月门诊复查，如有阴道流血，发热等不适症状随时就诊，术中极小子宫肌瘤不能发现且子宫肌瘤易复发，半年妇科复查盆腔彩超。门诊复查血液分析，直至血红蛋白正常，必要时血液科就诊。每半年至一年行妇科检查，不适随诊。

五、个人感悟

子宫肌瘤的治疗有：

1、手术疗法：对于那些肌瘤相当于妊娠子宫一个半月以上的患者，如果肌瘤还是继续生长，并有向腹腔内突出和扭转的倾向，应该及时通过手术切除。

2、保守疗法：对于子宫肌瘤没有六周妊娠大，已经绝经或者濒临绝经的患者来说，如果没有不适症状，或者能用非手术治疗减少出血量的患者可以采用。

3、期待疗法：对于年龄较大，肌瘤较小的中年女性，可以暂时不用任何药物和其它治疗，对她们每三个月进行一次妇科内诊和B超检查，如果没有出现瘤体快速增长，出血、疼痛症状，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，期待肌瘤的日渐萎缩。

此次患者是手术治疗，手术治疗不要太害怕，一定要早发现早治疗，不要拖延病情，否则可能会影响生育，影响生育是子宫肌瘤的危害中最重要的一点。因为子宫角部肌瘤压迫输卵管入口，使子宫变形妨碍受精卵着床，肌瘤患者常伴有卵巢功能障碍导致不孕。此外，子宫肌瘤患者自然流产率比正常人群高出25%。所以当发现病情时及早入院治疗。

2022-06-09 14:00