无明显原因出现经期延长，及时就诊检查_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位38岁的女性由于1年前无明显诱因出现经期延长，经期大约持续15天，并伴经量增多，于他院检查盆腔彩超未见异常。入院前16天出现阴道流血，量多，伴头晕、乏力，经量自行减少，于是来我院就诊，经彩超检查发现患者存在子宫肌瘤，入院后行腰麻麻醉下行宫腔镜下子宫肌瘤剔除术+宫颈管、子宫内膜息肉切除术+瘢痕憩室切除术。患者术后经期和血量恢复正常，阴道流血消失，头晕和乏力的情况得到改善。

【基本信息】女、38岁

【疾病类型】子宫肌瘤

【治疗医院】山东省立医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】手术治疗：腰麻麻醉下行宫腔镜下子宫肌瘤剔除术+宫颈管、子宫内膜息肉切除术+瘢痕憩室切除术

【治疗周期】住院8天，出院后不适复诊。

【治疗效果】经过治疗，阴道无流血，术后恢复良好。

一、初次面诊

患者女，38岁，平素月经周期不定，经期、经量正。一年前无明显诱因出现经期延长，大约15天，伴经量增多，无痛经，于他院检查盆腔彩超未见异常，入院前16天出现阴道流血，量多，伴头晕、乏力，未予药物治疗，经量自行减少，4天前于我院门诊检查盆腔彩超提示：子宫结节，子宫下段瘢痕处积液-瘢痕憩室。现为求系统治疗以：子宫粘膜下肌瘤、瘢痕憩室收入院。患者自发病以来，无恶心、呕吐、无发热、无尿频、尿急、尿痛，无排便困难，饮食睡眠良好。

二、治疗经过

辅助检查：盆腔彩超：子宫大小约78.4*68.5*45.4mm，前位。肌层回声欠均匀，前壁可见一低回声结节，大小约32*20mm，边界尚清，凸向宫腔，CDIF：周边可见少许血流信号显示，子宫下段瘢痕处可见液性暗区，范围约12*5mm，内膜厚度约5.5mm。提示：子宫结节，子宫下段瘢痕处积液-瘢痕憩室，宫颈那囊，盆腔积液。

患者无不适主诉，二便正常。查体：一般状态好，无明显贫血外观，心肺未见明显异常，腹部平坦，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，脊柱四肢发育正常，双下肢浮肿阴性，阴道分泌物少量，色清。确定诊断：子宫肌瘤。建议手术治疗，患者有保留子宫要求，要求行宫腔镜下宫腔肿物切除术，宫颈管息肉切除术，告知术后有肿物、息肉复发可能，如肿物较大，为减少手术并发症，有二次手术可能，向患者及家属交代完后，患者及家属同意且签字。

为患者进行腰麻麻醉下行宫腔镜下子宫肌瘤剔除术+宫颈管、子宫内膜息肉切除术+瘢痕憩室切除术，术中探查宫颈位置较深，宫颈管内口缘后壁见息肉样组织，大小约0.5*0.8cm，子宫前壁一约3*2cm，子宫后壁可见多枚内膜息肉，直径约0.5-1cm大。手术顺利，术后诊断：子宫粘膜下肌瘤；剖宫产瘢痕憩室；子宫内膜息肉；宫颈管息肉。术后查体：体温、脉搏、血压、呼吸均正常。

三、治疗效果

患者经过行腰麻麻醉下行宫腔镜下子宫肌瘤剔除术+宫颈管、子宫内膜息肉切除术+瘢痕憩室切除术。为患者切除子宫肌瘤，且术后经期和血量恢复正常，阴道流血消失，头晕和乏力的情况得到改善。

术后患者无发热，无感染，无并发症，无腹痛，二便正常。一般状态良好，神志清楚，回答问题正确，腹软，下腹无压痛，无反跳痛。阴道无流血，盆腔无触痛，恢复良好，患者请求出院，经过检查可出院，签字办理出院手续。

四、注意事项

饮食上不能吃太多豆类、豆制品、蛤蟆油，因为子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，如果吃含体内雌激素高的食物，引起体内雌激素水平增高，引起子宫肌瘤的复发或者加重。术后预防感染，创口清洁清洁干燥。

术后注意多休息，不要太劳累，因为手术都有伤口，伤口愈合需要一定的时间，所以休息才能让伤口愈合的更好。1周返院取病理结果，复查盆腔彩超。禁止性生活一个月，同时也应禁止盆浴。日常生活中，注意阴道清洁卫生。定期复查，不适随诊。

五、个人感悟

子宫肌瘤的手术方式有两种，一种是保留子宫，做子宫肌瘤剥除术，本案例患者就是做子宫肌瘤剥除术，另一种种是行子宫切除术，子宫肌瘤术后注意事项有：

1、行子宫肌瘤剥除术的患者术后注意观察月经量情况，可能发生月经量减少，黏膜下子宫肌瘤或肌瘤邻近内膜，可引起宫腔粘连，导致月经量减少。注意避孕，需根据子宫肌瘤大小、个数、深度及相关情况判断患者避孕时间，常规建议避孕半年或1年，需根据具体情况判断。需禁性生活，如果肌瘤较小、一般情况好，可以禁性生活1个月。术后需要复查，子宫肌瘤剥除术后有疤痕，需复查术后疤痕情况；

2、行子宫切除手术后因阴道有缝线，可能流出血性分泌物，溶线时可能出血，如出血量不多，问题不大，出血多、或血性分泌物有异味需考虑是否感染，要入院就诊。患者3个月后复查，看阴道残端有没有长息肉，有没有赘生物。再有术后3个月之内一定要禁性生活。

2022-06-09 13:57