早期发现宫颈癌——早诊早治早预防_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：这是一位75岁的高龄患者，在家属的陪同下由门诊转过来来看病的，说自己已闭经20年了，20天前无明显诱因出现阴道淋漓流血，少量，色鲜红，未给予治疗。检查盆腔核磁提示：“宫腔占位性病变，考虑：宫颈癌（Ⅰb期），盆腔囊肿”。就患者目前的病情状况建议进一步进行手术治疗，在全麻麻醉下行“全子宫+双侧附件切除术+肠系膜肿物切除术”，手术很顺利。出院时，患者一般情况良好，腹部切口愈合良好，阴道无流血，饮食、睡眠及大小便正常。目前已恢复正常生活。

【基本信息】女、75岁

【疾病类型】宫颈癌

【就诊医院】首都医科大学附属北京世纪坛医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】行全子宫+双侧附件切除术+肠系膜肿物切除术，术后给予抗炎、补液对症治疗。

【治疗周期】16天

【治疗效果】手术过程顺利，腹部切口愈合良好，未诉任何不适，病检结果和诊断一致。

一、初次面诊

患者是在家属的陪同下由门诊转过来来看病的，说自己已闭经20年了。既往平素身体一般，脑梗塞病史3年（现无用药，无后遗症），月经周期规律，20天前无明显诱因出现阴道淋漓流血，少量，色鲜红，未给予治疗。

患者在我院检查盆腔核磁提示：“宫腔占位性病变，考虑：宫颈癌（Ⅰb期），盆腔囊肿”。今日入院要求手术治疗。门诊以：“宫颈癌”收入院。患者近段时期饮食正常，大便、小便正常，睡眠正常。体重没有明显改变。宫颈活检病理示;宫颈鳞状细胞癌。临床确定诊断：宫颈癌Ⅰb期。

二、治疗经过

患者入院以后立即进行了专科查体，可以看到患者外阴已婚已产型。阴道通畅，分泌物少，无异味，颜色色清。宫颈常大，上唇光滑，下唇见病灶侵蚀，直径约1.5cm，未侵及阴道壁，无举痛，无摇摆痛。子宫后位，常大，质地中等，活动可，无压痛，右侧宫旁增厚，活动度欠佳，左侧宫旁未触及明显异常。双侧附件未及明显异常。结合患者的检查结果，目前可以明确诊断宫颈癌。明确诊断以后，就患者目前的病情状况，因此建议进一步进行手术治疗，经与患者及家属沟通后，表示同意进行手术治疗。

一切准备就绪以后在全麻麻醉下行“全子宫+双侧附件切除术+肠系膜肿物切除术”，该手术用时一小时五十分钟，手术顺利，麻醉满意。手术中失血约20ml，输液约500ml，导尿约100ml，没有输血，术后病理回报:(全子宫+双附件)鳞状细胞癌，（阴道）见癌残留。术后诊断：宫颈癌Ⅱa期，告诉患者家属术中病理结果，患者及家属仍要求行全子宫双附件切除术，不扩大手术范围，对癌灶存在切除不净，术后治疗效果差，复发或转移，或需放疗可能表示认可。回室情况：体温：36.6℃，脉搏：67次/分，呼吸：19次/分，血压：173/94mmHg,心肺正常，腹部平软，术口无渗出，阴道无流血，留置尿管及盆腔引流管通常。治疗计划：一级护理，禁食水，行防感染，补液，对症治疗，密切观察病情及重症监护。

术后第16日，患者及家属要求出院，出院时，患者一般情况良好，腹部切口愈合良好，阴道无流血，饮食、睡眠及大小便正常。嘱患者出院后注意休息，加强营养；休息一个月，一个月后复查，禁止性生活及盆浴两-三个月，定期做妇科检查，全身体检，如果有不舒服要及时就诊。

三、治疗效果

经过以上治疗后，患者病情好转，查体腹部伤口愈合良好，局部无出血、流脓、渗液等异常情况，阴道也无流血、流液等异常改变。饮食、睡眠及大小便正常。手术标本检查及诊断（含显微摄影术）：一：（子宫+双侧附件）：1.子宫颈浸润性鳞状细胞癌，角化型，病灶大小为3.5×2.5×2.0cm，2.浸润宫颈近全层，癌组织近外侧壁＜1mm；3.未见脉管及神经侵犯；4.宫颈内口见癌累及；5.双侧宫旁及阴道壁未见癌累及；6.双侧输卵管卵巢未见癌累及；二：（肠系膜肿物）纤维化结节伴玻变。根据患者术后病理回报目前诊断：宫颈癌Ⅰb期。与术前诊断一致，补充诊断：肠系膜纤维化结节患者及家属要求出院，请求上级医师后给予出院办理，出院后还是要注意休息，加强营养，休息一个月，一个月后复查；禁止性生活及盆浴两-三个月，每年定期妇检，全身体检，定期复查肝胆脾双肾彩超。

四、注意事项

1、术后注意休息，避免剧烈活动，可下床周围活动，可促进恢复。

2、注意观察手术伤口，纱布有无渗血或者流液，要及时告知医护人员。

3、在日常生活中应注意多休息，避免劳累，加强营养。多吃蔬菜水果等富含维生素多的食物，避免油腻辛辣生冷，多补充蛋白质及维生素，比如鸡肉，瘦肉，豆腐，黄瓜，菠菜等。

4、休息一个月，一个月后复查，禁止性生活及盆浴两-三个月。

5、2周后返院后到肿瘤内科就诊后续疗、化疗治疗（具体治疗根据患者术后病理结果及患者身体状况病情发展情况制定）。

6、定期复查，全身体检（每月复查，后每三个月复查）。

7、预防栓塞，建议至心脑血管科进一步诊治。

8、病情变化或不适随诊。

五、个人感悟

宫颈癌是发生在女性子宫颈部位的一种恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤。源于子宫颈上皮内病变，人乳头瘤病毒（HPV）感染、性行为、分娩次数、遗传、年龄、烟草等众多因素都可增加患病风险。患者早期症状常不明显，随着病情的进展可出现阴道出血、阴道分泌物增多、尿频、尿急、便秘、疼痛等症状。早期子宫颈癌积极治疗治愈率较高，晚期子宫颈癌通常预后不好，可以通过定期筛查和注射疫苗进行预防。

典型症状都有：阴道分泌物增多，是子宫颈癌最早出现的症状，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量泔水样或脓性恶臭白带；阴道流血，是宫颈癌最常见的症状。早期病人大多表现为间歌性、无痛性阴道流血，或表现为性生活后及排便后少量阴道流血。晚期病人可表现长期反复的阴道流血，量也较前增多。若侵犯大血管，可引起致命性大出血。年轻病人也可表现为经期延长，经量增多；老年病人则常以绝经后出现不规则阴道流血就诊；前面讲了宫颈癌的典型症状，本篇病例患者就是老年病人绝经后出现了不规则阴道出血，遂行手术治疗，患者术后情况好转，后续还需要进行放疗，化疗治疗。

主要预防措施有以下几点：1、学习防癌知识，接受性卫生教育，避免不洁性生活，减少性伴侣数量。2、持续的HPV病毒感染是子宫颈癌的主要病因，接种HPV疫苗可以有效预防HPV感染，是重要的预防子宫颈癌的措施。3、定期筛查子宫颈癌，可以早期发现癌前病变，尽早治疗以预防子宫颈癌的发生。主要通过细胞学检查和HPV检测进行筛查。我国目前推荐的起始筛查年龄为25~30岁，65岁以上女性，若以往10年内连续3次宫颈涂片检查无异常或连续2次HPV检测阴性，无癌前病变病史，可以不继续筛查。此外，小于21岁和已经切除了子宫及宫颈的女性，不建议进行筛查。有免疫功能缺陷的女性应缩短筛查间隔时间或遵照医生意见进行筛查。4、高危人群有异常症状者应及时就医。5、保持良好的心理素质，注意调整自己的心态，减少不良情绪的刺激。6、建立健康的生活方式，积极锻炼提高自身免疫力，合理膳食保证充足营养物质的摄入，戒烟戒酒。

2022-06-08 14:34