关于急性坏疽性阑尾炎的治疗_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：这是一位51岁的女性患者，出现下腹部疼痛逐渐加重不缓解，腹胀明显，伴随恶心及呕吐，该患者据病史体征及辅助检查有手术指证，急诊行腹腔镜阑尾切除术+肠粘连松解术，术中诊断为急性坏疽性阑尾炎，手术顺利。患者恢复良好，自述无腹痛及腹胀，无恶心及呕吐，饮食及二便正常。

【基本信息】女、51岁

【疾病类型】急性坏疽性阑尾炎

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】腹腔镜阑尾切除术+肠粘连松解术

【治疗周期】住院8天，出院后不适随诊

【治疗效果】术后恢复良好，无并发症

一、初次面诊

患者女，51岁，于16小时前，无明显诱因出现下腹部疼痛，略有腹胀，无恶心呕吐，无肛门停止排气及排便，无发热。今晨曾就诊于个体诊所静点药物治疗，症状未见好转。2小时前，下腹部疼痛逐渐加重不缓解，腹胀明显，恶心及呕吐（呕吐物为胃内容物），无发热。现患者为求缓解疼痛，明确诊断，急来我院，急诊检查以急性阑尾炎收入院，病程中患者无胸闷、气短及咳嗽咳痰，偶有心悸，无嗳气泛酸，无寒战、高热及黄疸，无血尿或粘液脓血便。

二、治疗经过

查体：体温36度7，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压111/74mmhg，神志清楚，查体合作，心肺听诊未闻及病理性杂音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，下腹部压痛阳性，反跳痛阳性，腹肌紧张弱阳性，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。CT提示：右侧阑尾炎伴周围渗出。

急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，恶心呕吐，便秘或腹泻，查体可及右下腹有压痛，化脓性阑尾炎炎症侵及浆膜及腹膜，可出现反跳痛及肌紧张，超声可见肿大阑尾，白细胞升高，部分老年人可出现白细胞不升，治疗首选手术。

该患者据病史体征及辅助检查，诊断明确，有手术指证，向患者及家属交代病情并签医嘱沟通记录，急诊行手术治疗。于今日在全麻下行腹腔镜阑尾切除术+肠粘连松解术，术中见盆腔内大量黄色性渗出液，阑尾位于回肠系膜后位，阑尾肿大增粗，阑尾周围脓苔覆盖，阑尾中断坏疽，肠壁及周围组织水肿变脆。术中诊断：急性坏疽性阑尾炎，局限性腹膜炎。送检病理，麻醉平稳，手术顺利。先患者神志清楚，体温：35度5，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压134/74mmhg。术后病理检查结果：急性坏疽性阑尾炎。

三、治疗效果

患者一般状态良好，自述无腹痛及腹胀，无恶心及呕吐，饮食及二便正常，无发热。查体：生命体征平稳，神清语明，眼睑未见水肿，结膜未见苍白，颈软，心肺未及异常杂音，腹部平坦，切口辅料包扎完整未见渗出，愈合良好，压痛阴性，未及反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。可出院，签字确认出院。

四、注意事项

术后首先要注意切口变化，避免感染。手术当天禁食，肛门排气后，预示肠胃功能开始恢复，以流食为主，逐步过渡到半流质食物，术后10天左右可以恢复正常的饮食，适宜清淡易消化食物，多喝水，多吃蔬菜水果，多吃富含维生素C的食物，从而促进伤口愈合，同时保持大便通畅。禁忌生冷、生硬及辛辣刺激性食物，戒烟酒。定期切口换药及拆线，定期复查。

五、个人感悟

临床上急性阑尾炎是外科的常见病也是最多见的急腹症。可以根据急性阑尾炎的过程以及病理解剖变化可以分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎以及阑尾周围脓肿，而急性坏疽性阑尾炎属于阑尾炎中比较重的一种类型，阑尾管壁通常是坏死或者是部分坏死呈暗黑色或者暗紫色，由于阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍所导致坏疽性阑尾炎的发生。

正如本例51岁的女性患者，出现下腹部疼痛逐渐加重不缓解来到医院就诊，经确诊为急性坏疽性阑尾炎，如果患者出现急性坏疽性阑尾炎的话建议及时地进行术前准备以及行手术治疗这样才能彻底的解除患者的病痛，如果急性坏疽性阑尾炎不进行及时处理甚至有可能会造成患者的生命危险。

2022-06-07 16:20