胃区疼痛也是急性坏疽穿孔性阑炎的症状_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：此患者是2天前无明显诱因出现出现胃区疼痛，症状不典型，很容易误以为是胃病，疼痛逐渐转移至右下腹并固定，在其他医院行CT检查后诊断为阑尾炎，自行静点药物治疗，症状稍有缓解。现明确诊断，急来我院就诊，经综合评估后选择手术治疗，术中诊断为急性坏疽性穿孔性阑尾炎、肠粘连，手术顺利，术后安返病房。术后12天查体一般状态尚可，自诉腹痛腹胀明显好转，无恶心呕吐，已排气排便，无发热，腹平坦，未见肠型及蠕动波，术区辅料包扎完整，切口周围无红肿。

【基本信息】女、46岁

【疾病类型】急性坏疽穿孔性阑尾炎、肠粘连

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】阑尾切除术+肠粘连松解术

【治疗周期】住院18天

【治疗效果】术后无恶心呕吐，生命体征良好，术区敷料包扎完整，切口周围无红肿。

一、初次面诊

患者男，46岁，于2天前无明显诱因出现出现胃区疼痛，呈持续性钝痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，自感发热，体温最高40度，给予对症治疗后，体温降至正常，略有腹胀及腹泻，疼痛逐渐转移至右下腹并固定，于七煤总医院行CT检查后诊断为阑尾炎，自行静点药物治疗，症状稍有缓解。现明确诊断，急来我院就诊，急诊以急性阑尾炎收入我科，患者病程中睡眠及饮食欠佳，无外伤史，无烟酒嗜好史，无食品药物过敏史，无传染病史，生活较规律。

二、治疗经过

查体：腹部平坦，未见肠型及胃蠕动波，腹软，右下腹部压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张弱阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肺部呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊清音，呼吸规整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧第五肋间锁骨中线内侧1.0cm。出诊心尖搏动正常，位置同上，无震颤，无心包摩擦感，双侧叩诊浊音界正常。

七煤医院CT显示阑尾增粗，直径约1.4cm，内可见类圆形高密度及气体影，周围脂肪间隙模糊。

急性阑尾炎典型临床表现为转移性右下腹痛，恶心呕吐，便秘或腹泻，查体可及右下腹有压痛，化脓阑尾炎炎症侵及阑尾浆膜及腹膜，可出现反跳痛及肌紧张，超声可见肿大阑尾，白细胞升高，部分老年人可出现白细胞不升，治疗首选手术，向患者及家属交代病情，同意手术治疗，签字确认。患者于今日2021年7月13日在硬膜联合麻醉下行阑尾切除术+肠粘连松解术，术中见阑尾位于盲肠下端，表面充血水肿附有脓苔，局灶坏疽穿孔，与周围组织粘连，术中诊断：急性坏疽性穿孔性阑尾炎、肠粘连。术后安返病房，给予补液静点头孢噻肟钠治疗。术后病理诊断：急性坏疽性穿孔阑尾炎。

三、治疗效果

术后12天，查体：体温36度6，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压108/73mmhg，神清语明，一般状态尚可，自诉腹痛腹胀明显好转，无恶心呕吐，已排气排便，无发热，腹平坦，未见肠型及蠕动波，术区辅料包扎完整，切口周围无红肿。

四、注意事项

1、术后24小时内应禁食，忌粗糙食物，手术后如肛门排气，提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量流质饮食，5~6天后给予少渣、半流质饮食，忌食鸡肉、火腿、各种蔬菜和汤类。

2、术后进食流质饮食或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、肉汤或粥、细软面条。

3、注意创口情况，预防感染。

4、避免劳累，注意休息，切口定期换药，不适随诊。

五、个人感悟

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发生于20~30岁的青年人，典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%~80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧。病程早期常出现恶心、呕吐，盆腔位阑尾炎可刺激直肠、膀胱，引起腹泻、尿痛症状，弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。

就像本例我接诊的此患者，2天前无明显诱因出现出现胃区疼痛，呈持续性钝痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，自感发热，体温最高40度，给予对症治疗后，体温降至正常，略有腹胀及腹泻，疼痛逐渐转移至右下腹并固定，于其他医院行CT检查后诊断为阑尾炎，自行静点药物治疗，症状稍有缓解。现明确诊断，急来我院就诊，经过综合评估，建议手术治疗，术中诊断为急性坏疽性穿孔阑尾炎，目前恢复良好。在这里建议广大群众出现腹痛一定要及时就诊，不要耽搁时间，以免影响病情恢复。

2022-06-07 16:18