无明显诱因胃区钝痛，竟是急性化脓性阑尾炎作祟_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：出现不明原因的胃区疼痛，竟然是急性化脓性阑尾炎，本例患者先是出现出现不明原因的胃区疼痛接着又出现转移性右下腹痛，很有可能误诊为胃区疾病，及时就诊配合相关检查后确诊为急性化脓性阑尾炎，进行手术治疗，手术后给予静点头孢曲松钠抗炎对症治疗，目前恢复良好，已恢复正常生活。

【基本信息】男、55岁

【疾病类型】急性化脓性阑尾炎

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】腰硬联合麻醉下行阑尾切除术

【治疗周期】住院7天

【治疗效果】术后恢复良好，无并发症。

一、初次面诊

患者55岁，中年男性，于8小时前无明显诱因出现胃区疼痛，呈持续性钝痛，无恶心呕吐，略有腹胀，无腹泻，疼痛逐渐转移至右下腹部并固定，自行口服阿莫西林，症状无明显缓解，于是来我院就诊检查。无尿频、尿急、尿痛，无头晕、乏力，无头痛，昏厥，无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、低热盗汗、发绀史，有吸烟史。查体：腹部平坦，未见肠型及胃蠕动波，腹软，右下腹部压痛性，反跳痛弱阳性，肌紧张弱阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

二、治疗经过

入院后辅助检查超声：阑尾较宽处约10.2mm，腔内为无回声区，透声欠佳，周边系膜回声增强，远端可见少量渗出，范围约4.9*3.2mm。

急性阑尾炎典型临床表现为转移性右下腹痛，恶心呕吐，便秘或腹泻，治疗首选手术，诊断明确急性阑尾炎，向患者及家属交代病情，患者及家属同意手术，签字确认。于2021年8月15日13:40在全腰硬联合麻醉下行阑尾切除术。患者硬膜外麻醉后仰卧手术台上，待麻醉显效后，术区常规碘伏消毒，铺无菌孔巾，取右下腹作麦氏切口，长约5.0厘米，依稀切开腹壁各层，止血入腹腔，见腹腔少量淡黄色脓液，用辅料脓液，寻找结肠沿结肠带寻找阑尾，见阑尾长约6.0厘米，直径约1.0厘米，阑尾肿胀，表面充血水肿，附有脓苔，术中诊断：急性化脓性阑尾炎、肠粘连。术中失血10ml，未输血，输液300ml，术毕患者安返病房，体温：36度6，脉搏110次/分，呼吸18次/分，血压119/71mmhg，神清语明，眼睑未见水肿，结膜未见苍白，颈软，心肺未及异常杂音，给予补液静点头孢曲松钠对症治疗，观察生命体征。

三、治疗效果

患者一般状态尚可，无明显不是主诉，查体：生命体征平稳，腹平坦，未见肠型及蠕动波，术区辅料包扎完整，切口红肿，有少量脓性液体渗出，触痛阳性，叩成鼓音，无移动性浊音，肠鸣音尚可，患者申请出院，签字确认出院。

四、注意事项

1、术后由于手术遗留的疼痛以及患者对自身病情和手术缺乏相应认知，阑尾炎患者往往会产生心理问题和负面情绪，患者情绪表现通常为紧张、焦虑、不安，会过于在意术后疼痛。医护人员需要对患者进行宣传教导，普及相关病情知识，让患者对自身病情产生了解，并对患者的心理问题进行开解疏导，对患者给予安慰、鼓励与支持，使患者能够在身体的恢复过程中保持乐观积极的态度。

2、注意饮食时机，早期可以少食多餐，逐渐恢复到正常饮食。

3、注意术后创口情况，预防感染。

4、注意休息，避免剧烈活动。

5、切口定期换药，如有不适随诊。

五、个人感悟

急性阑尾炎的主要病因是梗阻，阑尾是一个细长的管状结构，远端为盲端，仅一端与盲肠相通，系膜短使阑尾卷曲成弧形，导致管腔易于梗阻。一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、腔内压力增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血供，使阑尾炎加剧。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，急性阑尾炎发病时通常先有上腹部或脐周疼痛，是由阑尾管腔受阻、内压升高引起的。再就是感染，其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染，阑尾腔与盲肠相通，肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌在阑尾黏膜有损伤时，侵人管壁，引起不同程度的感染，还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染侵人阑尾。还包括胃肠道疾病影响，如急性肠炎、炎性肠病和血吸虫病等，可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾肌肉和血管痉挛，使阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌人侵而致炎症。

正如本例患者，没有明显的诱因出现胃区疼痛，很有可能误以为胃病，接着疼痛逐渐转移至右下腹部并固定，此症状是比较典型的，患者自行口服阿莫西林，症状无明显缓解，于是来我院就诊检查。经确诊为急性化脓性阑尾炎，通过手术治疗，目前恢复良好。所以建议广大群众出现不明原因的腹痛，一定不可轻视，需要及时就诊，排查原因后给予正确的治疗。

2022-06-07 16:09