右下腹持续性钝痛，竟是急性坏疽穿孔性阑尾炎_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：这是一位81岁的老年女性，在10天前无明显诱因出现右下腹疼痛，呈持续性钝痛，诊断为急性坏疽穿孔性阑尾炎，行手术治疗，术后使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗炎对症治疗，术后8天，患者自述腹部切口疼痛减轻，可下床活动，已排气，排便，无发热不适。腹部平坦，术区辅料包扎完整，切口无红肿及渗出。患者年龄较大，术后仍神清语明，未有影响，恢复效果较好。

【基本信息】女、81岁

【疾病类型】急性坏疽穿孔性阑尾炎

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】腰硬联合麻醉下行阑尾切除术

【治疗周期】住院9天

【治疗效果】术区敷料包扎完整，术后恢复良好。

一、初次面诊

患者是一位81岁的老年女性，由家属陪伴步入病史，神清语明，表情痛苦，自述既往身体一般，有手术史，60年前行宫外孕手术。该患者于10天前无明显诱因出现右下腹疼痛，呈持续性钝痛，病程中无发热，二便正常，无心慌胸闷及呼吸困难，无脓血便，今日来我院，急诊检查后以急性阑尾炎收入院。无外伤史，无肝炎病史、结核病史，无药物过敏史，无家族性遗传病、传染病史，无高血压家族史，无糖尿病家族史，查体：体温36度2，脉搏74次/分，血压134/74mmHg。

二、治疗经过

入院后，CT显示：回盲部肠壁增厚，阑尾增粗，周围渗出影索条状影，考虑炎性病变，伴周围多发淋巴结肿大盆腔少量积液。诊断：急性阑尾炎。阑尾炎由于阑尾腔梗阻，被梗阻的部分会有感染，引发急性转移右下腹部疼痛或右下腹部固定点压痛。梗阻的原因多为粪石，除可产生梗阻及感染外，亦可引起局部的压迫坏死，以至穿孔。阑尾粘膜下层有很多淋巴组织，任何原因粘膜下层淋巴组织肿大即可使阑尾腔明显狭窄，阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜及附近小肠会趋向阑尾形成包裹，形成脓肿，如未形成包裹，可能为弥漫性腹膜炎，最严重的并发症是感染物质沿门静脉进入肝，形成过个肝脓肿，亦可形成门静脉炎，有手术指证，拟施手术。

于今日13:00-14:30在腰椎硬膜外联合麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾坏疽穿孔，与周边形成包裹，术中诊断：急性坏疽穿孔性阑尾炎，局限性腹膜炎，术后向家属交代病情，术中无输血，输液300ml，术后：体温36度4，脉搏65次/分，血压136/68mmhg，术后使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗炎对症治疗，观察病情变化。

三、治疗效果

术后8天，患者自述腹部切口疼痛减轻，可下床活动，已排气，排便，无发热不适。腹部平坦，术区辅料包扎完整，切口无红肿及渗出。患者年龄较大，术后仍神清语明，未有影响，家属要求出院，给予术区拆线，出院指导后办理出院手续。

四、注意事项

1、注意创口清洁卫生，有无渗液。

2、术后遵医嘱用药，预防感染。

3、术后待排气恢复后可以饮水，如无异常，可以进流食，逐渐恢复正常饮食。建议进食高蛋白、高维生素、容易消化的食物，如蒸蛋、鱼肉、瘦肉等。

4、避免进食葱、蒜、韭菜、生姜、辣椒等辛辣刺激性食物，避免饮酒。患者在术后恢复过程中应当少食多餐，切忌暴饮暴食。

5、平时要注意饮食卫生，预防肠寄生虫的发生，一旦出现肠道寄生虫症，要及时驱除，减少诱发阑尾炎的机会。

五、个人感悟

急性阑尾炎是外科最常见的疾病，典型临床表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。一般由于阑尾管腔堵塞、细菌感染等原因引起，需要及时诊治，早期手术切除，很快康复。如果延迟治疗，可能出现阑尾穿孔、感染性休克、腹腔脓肿等并发症发生。

急性阑尾炎的基本病理改变为管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润，组织不同程度的破坏。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，分为四种病理类型：

1、急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎为早期阑尾炎，病变从阑尾黏膜和黏膜下层开始，向肌层和浆膜扩散。阑尾轻度肿胀，浆膜面充血、失去正常光泽，表面由纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿和炎性细胞浸润，黏膜表面有浅表小出血点和溃疡。

2、急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎也称为蜂窝组织性阑尾炎，炎症加重，阑尾肿胀显著，浆膜面高度充血并有较多脓性渗出物，阑尾壁内有大量炎性细胞浸润，管壁各层有小脓肿形成。阑尾腔内有积脓，化脓性阑尾炎可引起阑尾周围的局限性腹膜炎。

3、坏疽性及穿孔性阑尾炎：由于阑尾化脓性感染加重所致，或因阑尾管腔严重梗阻，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍，阑尾呈现部分或全部坏死。坏死部分呈紫黑色，黏膜几近全部糜烂脱落，多数合并有穿孔。穿孔部位多在阑尾根部和近端，穿孔后如果感染继续扩散，则引起急性弥漫性腹膜炎。此案例患者就为急性坏疽穿孔性阑尾炎。

4、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，被大网膜包裹，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。由于阑尾位置多变，其脓肿位置可能在盆腔、肝下或膈下。

本例患者年纪较大，是由家属送来医院就诊，发现及时，尽早手术，目前恢复良好，腹痛是外科非常常见的症状，也是容易出现误差的症状，所以出现腹痛一定要及时就诊，配合医生查体以及相关检查后在做诊断，方能更好的治疗处理。

2022-06-07 16:07