熊英
副主任医师 | 中日友好医院 放射肿瘤科
三级甲等
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者于两年前在我院因右颈部黑色素瘤进行手术治疗，在今年来院复查时发现颅内有占位性病变，患者无其他症状出现，半月后，患者为进一步入院治疗收入院。入院后经头颅MRI及MRA检查，初步诊断为右侧枕叶占位病变，未明确实际病情，决定以左侧枕叶肿瘤切除+骨瓣复位固定术进行治疗，术后病理送检，病理结果显示黑色素瘤脑转移。术后予以预防感染、脱水、止血、抑酸、营养神经、补液等治疗。术后患者恢复较好，于术后14天出院。
【基本信息】男、57岁
【疾病类型】黑色素瘤脑转移
【就诊医院】中国医学科学院肿瘤医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】左侧枕叶肿瘤切除+骨瓣复位固定术。术后予以预防感染、脱水、止血、抑酸、营养神经、补液等治疗。
【治疗周期】住院14天，出院后需要到肿瘤科就诊，进一步治疗。
【治疗效果】经过手术治疗，患者恢复良好，无任何后遗症。
一、初次面诊
记得在两年前，有一个中年男性患者，因为他患有右侧颈部患有黑色素瘤，于是在我院进行手术治疗。该患者在今年年初来到我院进行复查的时候，检查过程中发现颅内有占位性病变，但是患者没有其他任何不适症状出现。半个月后，患者为求进一步治疗，来我院就诊。患者是自己走着来的，意识也比较清楚，精神状态也很不错，目前右侧颈部无黑色素瘤迹象，处于黑色素瘤术后免疫治疗后状态，但是为了明确患者具体病情，遂收入院做进一步检查。
二、治疗经过
在大致了解患者情况之后，为进一步明确患者颅内情况，就让患者做了一下头颅MRI及MRA检查。检查结果显示，左侧枕叶大脑镰旁可见一异常信号结节影，大小约1.6×1.5×1.9cm，边界欠清，T1WI呈混杂高信号，T2WI呈混杂等或低信号，DWI呈混杂高信号，增强扫描呈不均匀明显强化，临近大脑镰略增厚，可见线样强化，考虑为转移。余双侧大脑半球，小脑，脑桥未见明显异常强化结节及肿物影。双侧脑室系统基本对称，未见明确扩张及移位，中线结构居中。MRA双侧颈内动脉，大脑中动脉，大脑前动脉，基底动脉，大脑后动脉未见狭窄及异常扩张。根据检查结果，初步诊断为右侧枕叶占位病变。随即收入我科，进行下一步治疗。
患者入院后完善了心电图、血常规等常规检查，无明显手术禁忌症，为减少肿瘤复发几率，彻底治愈患者疾病，经科室讨论后认为有手术指征，并制定了手术方案，即左侧枕叶肿瘤切除+骨瓣复位固定术。将手术方案以及手术风险告知患者及其家属，患者及家属表示同意手术。于入院第三天，在全麻下行左侧枕叶肿瘤切除+骨瓣复位固定术。术后复查颅脑CT，结果显示肿物已经清除，术后将肿物标本送病理科进行病理分析，现病理报告提示黑色素瘤脑转移。
手术结束后将患者送回病房，给予一级护理，重症监护，预防感染、脱水、止血、抑酸、营养神经、补液等治疗。术后第1天，患者无不适主诉，生命体征平稳。入院第14天，患者恢复良好，生命体征平稳，无术后并发症，身体也无不适症状，今日予以办理出院。
三、治疗效果
结合检查结果以及患者实际病情，决定在全麻下进行左侧枕叶肿瘤切除+骨瓣复位固定术治疗，将颅内占位部位切除，解除了患者的担忧，术后予以预防感染、脱水、止血、抑酸、营养神经、补液等治疗。术后患者病情恢复良好，无不适症状出现，术后14天家属要求出院，经检查后，各项生命体征平稳，复查颅内CT，肿物已经完全切除，请示上级准许出院，告知患者恢复期间合理饮食，健康生活，定期复查。
四、注意事项
1、患者要以清淡、低脂肪的食物为主，避免进食辛辣刺激、油腻、生冷、腌制的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，避免暴饮暴食，养成合理饮食的习惯。
2、患者若有头疼、头晕、恶心呕吐、发热等症状出现时，需要及时到医院就医。
3、患者出院后还要注意到我院或外院的肿瘤科就诊，进行下一步治疗。
4、患者在日常生活中应注意避免过度接受阳光直射和曝晒。
5、保持心情愉悦，避免情绪过于紧张焦虑。
6、养成良好的作息时间，避免熬夜，保证睡眠时间充足。
五、个人感悟
黑色素瘤是极少见的颅内恶性肿瘤，其病程短，恶性度极高，发展速度快，生存期短，治疗极其困难。主要分为原发颅内黑色素瘤和继发（转移性）黑色素瘤，临床所见的颅内黑色素瘤大多为转移性黑素瘤，本文中的患者就是转移性黑色素瘤。原发颅内黑色素瘤极为罕见。原发颅内黑色素瘤发病率极低，只占颅内原发肿瘤的0.07%-0.17%，男性多发，为2：1，可发生于任何年龄。目前，黑色素瘤是靶向治疗、免疫治疗开展最多、效果最好的瘤种之一。
本例患者手术切除了颅内黑色素瘤，为了防止肿瘤复发，患者术后结束正规靶向治疗，目前仍在随访中，我们希望奇迹出现。
2022-06-07 15:44