脊髓髓内室管膜瘤，显微手术全切除_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位54岁的女性患者由于无明显诱因腰背部疼痛4年，近半年来疼痛加重，休息后未缓解，来我院就诊。2月前于外院做腰椎MRI提示骶管囊肿，来我院经影像学检查发现还存在T4-11髓内室管膜瘤。经正中入路-T10-11髓内肿瘤切除+胸段髓内囊肿开放引流+椎板复位固定术后，患者腰背部疼痛症状明显减轻，伤口愈合较好，出院后嘱患者定期复检。

【基本信息】女、54岁

【疾病类型】T4-11髓内室管膜瘤、骶管囊肿

【治疗医院】中国医学科学院肿瘤医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】正中入路-T10-11髓内肿瘤切除+胸段髓内囊肿开放引流+椎板复位固定术

【治疗周期】16天

【治疗效果】腰背部疼痛症状明显减轻，伤口愈合可。3月后复查胸椎MRI未见异常。术后1年已恢复正常生活和工作，再次复查磁共振无肿瘤残留或复发

一、初次面诊

这是一位中年女性，因无明显诱因腰背部疼痛4年，休息后可缓解，未给予重视，近半年来疼痛加重，休息后未明显缓解，此次由家属陪同来我院就诊，来我院就诊前2月于外院做腰椎MRI提示骶管囊肿，此次给患者做了胸椎MRI提示T4-11髓内肿瘤，形态不规则、边界欠清，肿瘤呈囊实性；实性部分呈等T1、长T2信号，增强后不均匀强化，以T10-11水平肿瘤为主；T6-T10水平髓内可见囊肿形成，周边脊髓明显受压、呈薄壁样，可见轻微囊壁钙化。为进一步治疗，门诊以T10-11髓内肿瘤、骶管囊肿收入院。

二、治疗经过

入院后为患者进行查体：神清，精神可，言语流利。嗅觉正常，双侧视力视野正常，双眼各向运动充分。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在。双侧面部针刺觉对称。眼睑无下垂，双侧额纹对称，双眼闭目有力。鼻唇沟对称正常，口角无偏斜。双耳听力正常。悬雍垂居中，双侧软腭抬举对称。双侧咽反射灵敏。转颈、抬头有力，耸肩有力。伸舌居中，未见舌肌萎缩和纤颤。四肢肌张力不高，双下肢肌力5-级，上肢肌张力正常，共济运动正常，Romberg征（-）。躯干及四肢浅感觉无异常，双足踩棉花感、右侧显著。病理征（-），脑膜刺激征（-）。

结合以上患者检查结果为进一步明确诊断及病变部位良恶性，建议行手术治疗，经过术前全面评估，患者各项生命体征均正常，符合手术指征。与患者及家属沟通后同意手术治疗，并且签字确认。于全麻下行后正中入路-T10-11髓内肿瘤切除+胸段髓内囊肿开放引流+椎板复位固定术，手术过程顺利，切除肿物常规送病理，结果待出。术后患者各项生命体征均无异常。术后给予抗炎，补液，营养神经对症治疗。跟进病理结果提示细胞型室管膜瘤（WHOII级）。

术后两周患者病情平稳，查体：神清语利，定向准确，佩戴腰围下床活动，可搀扶行走。双眼各向活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧额纹鼻唇沟对称正常。伸舌居中。四肢肌张力不高，左下肢肌力5-级，右下肢肌力5级，上肢肌力正常。双下肢浅感觉好转，左侧深感觉减退。双侧病理征（-）。脑膜刺激征（-）。伤口愈合可，已拆线伤口缝线。复查胸椎MIR提示：T10-11水平肿瘤切除彻底，T6-10水平髓内囊肿皱缩，经全面评估后准许患者带药出院。

三、治疗效果

患者经过16天的住院综合治疗，通过手术成功切除肿瘤，患者目前腰背部疼痛症状明显减轻，伤口愈合可，已拆线伤口缝线，查体各项体征均无异常。目前已佩戴腰围下床活动，家属搀扶下可以行走。嘱患者继续遵医嘱用药，3个月后复查胸椎MRI（平扫+增强）未见异常。患者术后1年，再次复查磁共振无肿瘤残留或复发，已经恢复正常生活和工作。

四、注意事项

术后短期内重点观察患者的瞳孔、意识情况的变化及血压、脉搏、心率、呼吸等基本生命体征，需要引起临床医生、护士和家属的重视。卧床期间要注意轴线翻身，也是为了避免脊柱不同节段之间的相对位移，造成肽钉肽板的滑脱，引起椎板的移位。逐步增加运动量，来避免复位固定的椎板发生移位。

需全休3个月，需卧床3周，3周后戴围腰起床活动。3个月内，不做弯腰持物动作。不适及时就诊。3个月后复查胸椎MRI（平扫+增强）。携带术后所有影像学资料于我科复查。注意防寒保暖，避免过于疲劳，避免重体力活或是久站。平时可以多食用含有增强骨骼强度、肌肉力量的食物，特别要含有钙、蛋白质、维生素，如奶类、豆类、虾米、海带等。

五、个人感悟

脊髓和大脑相连，将大脑的各种指令传到全身各处，同时又将全身的各种感觉传到大脑。脊髓室管膜瘤是神经外科治疗的常见疾病，一般和正常脊髓分界清楚，可以分离和切除。但胸髓仅拇指那么粗，里面行走着各种神经传导束，如果损伤，后果可想而知，会引起双下肢瘫痪和感觉障碍，正因如此，颈髓髓内肿瘤在相当长的时间里被认为是不治之症。

本文中的患者病情持续时间较长，在高倍显微镜下分离和切除本例髓内肿瘤，取得了良好效果，基本上能够达到治愈目的。患者术后1年，已经恢复正常生活和工作。因此患者如果出现不适要及时就诊，避免病情不断发展，贻误最佳治疗时间。

2022-06-07 14:13