垂体瘤手术在新技术的加持下更加精细 _好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位37岁的女性患者由于头痛、头晕、面容变宽、手脚增大5年、月经不规律1年来院就诊。经头颅MRI确诊为鞍区占位病变，考虑垂体瘤。行内镜下经鼻蝶鞍区占位性病变切除术，术后给予预防感染、脱水、止血、抑酸、营养神经、补液等治疗。术后头痛、头晕的症状基本消失，肢端肥大也明显好转，月经也恢复规律。

【基本信息】女、37岁

【疾病类型】垂体瘤

【治疗医院】中国医学科学院肿瘤医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】内镜下经鼻蝶鞍区占位性病变切除术，术后给予预防感染、脱水、止血、抑酸、营养神经、补液等治疗

【治疗周期】住院21天

【治疗效果】一般情况较好，无明显特殊不适

一、初次面诊

我曾经诊治过这样一位患者，患者是一位37岁的女性，因头痛、头晕、面容变宽、手脚增大5年、月经不规律1年来院就诊，入院查体：神志清楚、精神可，记忆力、计算力减退，应答切题、遵嘱活动。面容变换，手脚增大，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。粗测双眼视力下降，视物模糊，无明显视野缺损，嗅觉下降。四肢肌力肌张力基本正常，双侧巴氏征（-）。辅助检查：头颅MRI：鞍区见不规则团块状肿物，稍长T1混杂T2信号，约1.8*2.6.3cm，内部可见囊变，包绕右侧颈内动脉。可确诊为：鞍区占位病变，考虑垂体瘤。为进步一治疗，收入我院就诊。

二、治疗经过

患者入院后完善常规检查，为进一步明确诊断及病变部位良恶性，经与患者及家属沟通，表示同意进行手术治疗，并签署手术知情同意书，拟行手术“内镜下经鼻碟鞍区占位性病变切除术”。术前检查各项生命体征无明显异常，无手术禁忌症。遂于2021-4-24行内镜下经鼻碟鞍区占位性病变切除术，手术过程顺利，术后将切除肿物常规送病理检测，术后安返病房，予以预防感染、脱水、止血、抑酸、营养神经、补液等对症支持治疗。

术后第一天患者床头可抬高10到15度，帮助减少颅内低压的发生几率。而后患者病情稳定，神志清楚后，床头摇高至30到45度，逐渐过渡至坐起，以减少患者不舒服以及并发症的发生。术后2周，患者症状明显缓解，鼻腔纱布已拔除，无渗出，无不适主诉，查体未及明确异常体征，各项辅助检查回报结果提示病情平稳，病理报告提示非典型垂体腺瘤。患者头痛、头晕、面容变宽、手脚增大5年、月经不规律也逐渐得到改善。

经过住院21天的治疗患者及其家属请求出院，经请示上级医师，结合患者各项查体无异常，遂准予带药出院，三个月后于门诊复查，有任何不适及时就诊。

三、治疗效果

患者经治疗后一般情况良好，术后头痛、头晕的症状基本消失，肢端肥大也明显好转，月经也恢复规律，无其他明显特殊不适。查体：神志清楚、精神可，记忆力、计算力减退，应答切题、遵嘱活动。面容变换，手脚增大，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。粗测双眼视力较术前明显改善，视物清晰，无明显视野缺损，嗅觉下降，四肢肌力肌张力基本正常，双侧巴氏征（-）。患者及家属对治疗效果非常满意。

四、注意事项

患者手术后一定要控制血压的平稳，减少垂体瘤手术后再次出血的发生。手术三天内切忌不要做擤鼻涕或擦鼻涕这种高危动作，避免鼻腔内膨胀海绵脱出，引起大出血。如有脑脊液鼻漏，一定要绝对卧床休息两周。

患者休息一个月，三个月后我科门诊复查，三个月后复查头颅MRI，平扫+增强。携带术前、术后所有影像学资料于我科复查。

日常生活中多喝水，吃容易消化的食物，保持大便通畅，避免剧烈喷嚏，忌高负荷劳动、运动。如出现发热、头晕、多尿、乏力、视力明显改变、脑脊液鼻漏、意识障碍等症状，必须及时就近就医。严格准确记录每日出入量及每小时尿量，同时观察尿量、尿色及有无多饮多食现象。连续两小时尿量均超过300ml可视为尿崩，尿崩可以起水和电解质的紊乱，应尽早处理，口服弥凝多可控制，定期复查血电解质。

五、个人感悟

垂体瘤是颅内第二常见的良性肿瘤，大多数需要手术治疗。近年来，颅底内镜技术的发展使垂体瘤手术更精细，效果更好。本例垂体瘤采用经鼻内镜下假包膜分离技术完整摘除，正常垂体组织保护更好，肿瘤切除更干净，术后各项内分泌化验指标都恢复正常。术前头痛头晕症状消失，肢端肥大也明显好转，月经恢复正常。目前病人完全恢复了正常的生活和工作。

实际上是因为垂体窝长垂体瘤，向上压迫引起视力减退。早期出现视力症状，应及时就诊。垂体瘤的高发人群，第一，主要有一定遗传倾向性的人，第二，有多发性内分泌腺瘤的家族因素，第三，长期甲状腺功能低下或者肾上腺皮质功能低下的人。

如果患者被确诊患有该疾病，不要过于忧心，如今的技术已经较为成熟，可以在较高程度上达到治愈的效果。

2022-06-07 14:02