急性心梗很可怕，它的并发症也不简单_好在医生

“我家楼上的刘叔叔，前些天因为心肌梗死做了支架，本来已经出院1周多了，可是昨天猝死在家里了.......“

“听家里人说是因为发生了比较严重的并发症。”

是的，急性心肌梗死很可怕，它的并发症有时也很危险......

急性心肌梗死发生后，医生会根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法，目的是尽快开通闭塞的血管，恢复心肌的再灌注，随着医学水平不断发展，急性心梗患者的病死率已经大大降低，但仍然有部分患者会因急性心梗后的一些严重并发症而失去生命，那么急性心肌梗死都有哪些严重的并发症呢？对于这些并发症又该如何做到及时发现和有效治疗呢？

1、乳头肌功能失调或乳头肌断裂：

这一并发症是急性心肌梗死最常见的并发症，发生了可高达50%。它是由于乳头肌缺血、坏死导致的功能障碍，严重的乳头肌功能不全可导致患者发生心力衰竭。乳头肌断裂比较少见，大部分患者出现的是不同程度的乳头肌功能失调，轻者可无明显症状，常在医生听诊时闻及心尖部位杂音而被发现，轻症患者可自行恢复，无需特殊治疗。重症患者可出现急性心力衰竭的症状，如呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、紫绀等症状，此时需要进行强心、利尿等针对性治疗，如不能及时发现，患者可因心衰加重出现严重的肺水肿而危及生命。

2、心脏破裂：

虽然少见，但死亡率极高。多数心脏破裂患者发生在心肌梗死后1周内，当心室游离壁破裂，可迅速发生心包积血，从而出现死亡率极高的心包压塞。而由于室间隔穿孔等情况导致小量的出血，患者可能逐渐出现心力衰竭的症状，如能及时发现，有时可通过外科手术挽救患者生命。

3、栓塞：

心肌梗死患者可能在左心室形成附壁的血栓，当血栓脱落可随血液循环到处游走，当到达一处无法通过的血管时就可能发生栓塞，患者可能发生脑栓塞、肾动脉栓塞、四肢动脉栓塞等，不同部位的栓塞可出现不同的临床表现，如脑栓塞患者可出现言语不利、肢体活动障碍、感觉障碍等神经功能缺损的表现，而肾功能栓塞患者则可能发生肾功能衰竭、血压升高等表现，四肢动脉栓塞患者可出现动脉搏动减弱或消失、肢体发生缺血样改变，也可因下肢静脉血栓形成而出现双下肢水肿。针对不同部位的血栓形成，可进行针对性的溶栓、抗凝、介入甚至是外科手术治疗。

当栓子脱落导致肺栓塞时，患者可能出现胸痛、胸闷、呼吸困难等类似于急性心肌梗死的症状，此时应注意鉴别，对于肺栓塞可以给予抗凝、介入治疗等，当肺栓塞面积较大时，患者可能出现猝死。

4、室壁瘤：

又称心室壁瘤，是心肌梗死后第二大可能发生的并发症，发生率在5%-20%，室壁瘤发生时查体常可见左心增大，而复查心电图可见ST段的持续抬高，心脏超声或心室造影可帮助明确诊断。患者可出现心功能不全的症状，而对于室壁瘤的患者来说最危险的莫过于室壁瘤破裂或突发的恶性室性心律失常，所以对于室壁瘤的患者必要时可行介入或外科手术治疗。

5、心肌梗死后综合征：

主要表现为心肌梗死后数周或数月反复发作的发热、感染等症状，检查可发现心包炎、胸膜炎或肺炎等情况，对于心肌梗死患者反复出现的上述症状应考虑到心肌梗死后综合征的可能，及时就诊，可针对性给予抗炎、改善症状等治疗。

由此可见，急性心肌梗死后可能导致多种严重并发症的发生，但是患者朋友们也不要过度恐慌，在文章中我们也提到对于心脏破裂、大面积肺栓塞等死亡率高的并发症发生几率是比较低的，而且对于心梗患者医生在治疗心梗的同时，也会对并发症进行密切观察如有必要也会进行预防性治疗，所以大家也不要过于焦虑，调整心态，积极配合医生治疗。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健. 内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

2022-06-06 17:14