双联还是单药抗血小板，要听医生告诉您_好在医生

抗血小板药物是冠心病治疗及二级预防中都不可或缺的药物。

那么这类药物应如何应用，又可能出现哪些不良反应或副作用？

接下来我们就来说一说。

抗血小板药物根据不同的作用机制主要分为COX抑制剂、P₂Y₁₂受体拮抗剂、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂和环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂。接下来我们分别介绍一下这几类药物的作用及用法。

1、环氧化酶抑制剂（COX抑制剂）：代表药物为阿司匹林和吲哚布芬等，这类药物通过减少血栓素A2的合成来发挥抗血小板聚集的作用。阿司匹林作为抗血小板治疗的基础，所有冠心病患者只要没有禁忌症均应该使用，一般情况每日一次。使用过程中应注意有无黑便等消化道出血情况，同时要注意有无过敏的表现。吲哚布芬胃肠反应小、出血风险少，对于无法耐受阿司匹林的患者可作为替代的选择。

2、P₂Y₁₂受体拮抗剂：代表药物为氯吡格雷和替格瑞洛等，此类药物通过阻断P₂Y₁₂受体抑制血小板聚集。氯吡格雷主要用于稳定型心绞痛患者、支架植入术后患者以及不能使用阿司匹林的患者，一般每日一次使用。替格瑞洛起效快，作用强，一般每日两次使用。

需要注意对于不稳定心绞痛及急性心肌梗死患者，如果没有极高的出血风险，建议阿司匹林与氯吡格雷/替格瑞洛联合使用至少12个月。

3、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂：代表药物为阿西单抗和替罗非班，阿昔单抗属于直接抑制剂，而替罗非班属于合成药物。替罗非班的安全性比阿昔单抗更高，这类药物可以用于经过PCI治疗的不稳定心绞痛或急性心肌梗死的患者，也可以用于选择保守治疗的中高危不稳定型心绞痛或急性心肌梗死的患者。

4、环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂：代表药物为西洛他唑和双嘧达莫等，需要注意此类药物应用并不广泛，西洛他唑仅作为阿司匹林不能耐受患者的可选择替代药物之一，而双嘧达莫因为可因冠状动脉缺血而加重心肌缺血，所以不推荐使用。

对于抗血小板药物，其主要的副作用有诱发出血性疾病的可能，而任何药物都可能有出现过敏反应的可能，所以在应用时患者应注意监测这些情况，同时还需提醒患者朋友们，切勿自行任意选择抗血小板药物，以免加重原有疾病或发生严重的不良反应或副作用。对于有必要使用此类药物的患者，一定在医生指导下严格按照医嘱服用。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健. 内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

2022-06-06 17:04