得了心梗不要慌，配合医生很重要_好在医生

心梗通常是指急性梗死，它是比较凶险的疾病，但随着现代医学技术的不断进步，各大医院多建立胸痛中心，帮助心肌梗死患者开通绿色通道，争取抢救时间，所以现在急性心梗患者的治愈率越来越高，而死亡率也在大大降低

那么医生是怎样为心肌梗死患者来选择有效的治疗方法的呢？

对于急性心肌梗死的治疗，对于预后很重要的要点即为早期发现、早期住院治疗及有效的院前救治。而对于已将到达医院的急性心肌梗死患者总体的治疗原则为：

1、尽快恢复心肌的血液灌注，尽可能挽救濒临坏死的心肌，防止梗死面积进一步扩大，最好可以缩小心肌缺血的范围。

2、维持患者生命体征，保护心脏功能。

3、积极处理严重危及生命的情况，如恶性心律失常、心脏泵功能衰竭及严重并发症，减少猝死几率，帮助患者平稳度过急性期。

对于急性心肌梗死患者，在没有介入治疗的禁忌症的情况下，如果能够尽早行介入治疗的话，可以及时开通闭塞的动脉，对于挽救濒临坏死的心肌、缩小心肌梗死范围是非常重要的，但并不是所有急性心肌梗死的患者都可以进行介入治疗，所以针对不同的患者需要根据具体情况来选择最适宜的治疗方法。 

1、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：在发病12小时内且心电图表现为持续的新发ST段抬高的患者，且无禁忌症的情况下，应首选PCI治疗。如果是在有能力进行PCI治疗的医院，则争取在60分钟内完成PCI；如果患者在救护车上或在无能力进行PCI的医院，能够在2小时内到达可以行PCI治疗的医院的话，则仍首选PCI治疗，争取在90分钟完成心肌灌注。

除了这几种情况，如果发病时间超过12小时但在48小时内，且患者仍有胸痛等缺血症状，则仍需尽早施行PCI治疗。同时对于溶栓后效果不佳或溶栓再通后为明确冠脉狭窄情况，预防复发，仍需进行PCI检查。

2、药物溶栓治疗：对于无法在2小时内施行PCI治疗的患者，则首先选择药物溶栓的治疗策略，争取在10分钟内为患者用上药物。在临床工作中，一些患者及家属可能因为担心手术危险或经济原因而拒绝PCI治疗，此时也会选择药物溶栓治疗。溶栓治疗患者仍要求起病时间＜12小时或发病时间12-24小时仍有胸痛及广泛ST段抬高的患者，且对于年龄＞75岁的患者应慎重选择。而对于有溶栓禁忌情况的患者，应避免使用这一治疗方法。

3、紧急冠状动脉旁路移植术（CAGB）：这一治疗方法适用于PCI或药物溶栓治疗无效，但是有手术指征的患者，可以在6-8小时内施行紧急CAGB治疗，但需要注意的是，紧急施行这一手术目的也是为了尽早开通闭塞血管，抢救濒死的心肌，缩小心肌梗死的范围，有助于患者拥有一个良好的预后，但急性期施行手术的死亡率明显高于择期手术，所以在进行选择是否进行CAGB时应更加谨慎，权衡利弊。

4、药物治疗：对于无法施行上述治疗的患者，则可以选择药物治疗，但这一治疗无法使闭塞血管再通，其主要作用是改善心肌梗死症状、维持患者病情平稳、对于引起心肌梗死的病因进行治疗和二级预防，尽量减少复发。对于进行了PCI治疗、溶栓治疗或旁路移植治疗的患者，大部分后期也仍需长期口服药物。

当明确了心肌梗死的诊断后，患者及家属不要慌，要保持乐观的心态，充分相信医生，积极配合医生的治疗，这样可以为获得一个满意的预后奠定良好的基础。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健. 内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

2022-06-06 15:59