心梗诊断需谨慎，鉴别起来不简单_好在医生

现代医学不断进步，对于急性心梗的诊断已经不算是难题。

但是，可发生与心梗类似症状的疾病也有多种，甚至有的比急性心梗还要凶险。

所以，医生在为患者进行心梗相关检查的同时，也需要针对其他可疑疾病进行检查，这篇文章我们就来聊一聊需要与急性心梗相鉴别的疾病。

心梗通常是指急性心梗，其典型症状为突发的胸闷、胸痛，疼痛部位在前胸，但有时也位于上腹处，可向肩背部放射，持续时间长，且休息或含服硝酸甘油也不能使其缓解，对于需要与心肌梗死相鉴别的疾病，也会具有上述特点中的部分或全部。在临床工作中，需要与急性心肌进行鉴别的疾病主要有以下几种。

1、主动脉夹层：

主动脉夹层也是一种极其凶险的疾病，它是由于主动脉内膜撕裂而导致，其主要症状也为突发的剧烈的胸痛，胸痛一发作即达高峰，性质常为撕裂样、刀割样疼痛，使患者难以忍受。其与急性心肌梗死的主要鉴别点为当为患者测量血压时，常可发现双上肢或同侧上下肢血压相差较大，且听诊常可闻及主动脉瓣关闭不全的杂音，偶尔可见神经系统受损表现。心动超声、胸部X线片、胸主动脉CTA或MRA可帮助明确诊断，而心肌坏死标记物无异常升高也有助于与心梗鉴别。

2、心绞痛：

心肌梗死其实可以说是心绞痛加重以后的一个严重结果，所以心绞痛和心肌梗死的症状是非常相似的，但心绞痛患者的症状比心肌梗死轻一些，且一般在3-5分钟即可缓解，基本不超过半小时，而且休息和含服硝酸甘油均可使症状明显缓解。心绞痛的心电图如未在发作期做，可无异常，有时可在发作期捕捉到暂时的ST段变化或T波改变，且心绞痛的患者心肌坏死标志物是不升高的。

图片来源：9版内科学

3、急性肺动脉栓塞：

当肺动脉发生栓塞时，患者除了可发生胸痛症状外，还可以发生呼吸困难甚至休克表现，这些症状心肌梗死也可以出现。除此之外，肺动脉栓塞患者还可出现咯血以及右心负荷加重的表现（肝大、下肢水肿、颈静脉怒张等），而急性心肌梗死主要以左心衰为主（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等）。心电图、核素肺通气-灌注扫描、肺动脉CTA可帮助诊断肺栓塞及与心肌梗死做鉴别。

4、急腹症：

由于有些心肌梗死的患者疼痛的位置靠近中上腹，所以也需与急性胰腺炎、消化道穿孔、急性胆囊炎、胆石症等急腹症做鉴别。一般情况下，通过仔细的询问病史和查体，是可以进行初步排除。而心电图、心肌坏死标记物检测有助于与心肌梗死相鉴别，而腹部超声、CT等检查可以帮助明确这些急腹症的诊断。

5、急性心包炎：

急性心包炎的患者是可以出现心前区的疼痛的症状。心包炎与急性心肌梗死在症状上的主要鉴别点为心包炎患者的胸痛多与发热一同出现，而且多数患者在咳嗽、呼吸时胸痛就会加重，早期听诊时常可闻及心包摩擦音。心电图可帮助与急性心肌梗死鉴别，而心脏超声、胸部X线等检查可帮助诊断。

虽然目前心肌梗死的诊断技术已经非常成熟，但通过这篇文章大家也了解到多种可能出现与急性心肌梗死类似症状的疾病，所以医生在进行心肌梗死诊断时也是需要非常谨慎的。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健. 内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

2022-06-06 15:56