突发胸痛也许是比心梗更凶险的疾病_好在医生

突发胸痛不一定就是急性心肌梗死？这个说法是绝对正确的！

急性心肌梗死是胸痛患者中最严重的疾病了？这个说法就不完全正确了，可以说急性心肌梗死是胸痛患者中最严重的疾病之一，因为有一种疾病比急性心梗更凶险！它就是主动脉夹层。

主动脉夹层又称为主动脉夹层动脉瘤，是由于主动脉内膜撕裂，导致腔内的血液进入动脉壁的中层而形成夹在中间的血肿，血肿可沿着血管的长轴方向扩大的严重疾病，患者可因动脉瘤破裂进一步延伸到胸腹腔、心包等部位，导致纵膈、腹部后严重出血，亦或因急性心力衰竭或肾衰竭等并发症而死亡，如不及时救治，48小时内死亡率高达50%。当出现哪些症状时应考虑主动脉夹层的可能，需及时就医呢？

主动脉夹层的主要临床表现包括剧烈的胸痛、血压异常、心脏表现以及其他脏器或四肢缺血的症状。

1、疼痛：这一症状是主动脉夹层最主要也是最常见的症状，患者主要表现突然发生的前胸部或胸背部疼痛，疼痛性质异常剧烈，可类似撕裂样或刀割样疼痛，而且持续不缓解，患者常常无法忍受而烦躁不安，这种疼痛一旦发生就直达高峰。

2、血压异常：主要以血压高为多见，且患者双上肢或上下肢的血压相差较大，如果主动脉夹层引起心肌梗死或因心包积血而出现心包压塞，患者可以出现血压下降甚至休克。

3、心脏表现：主动脉夹层的患者可能出现主动脉关闭不全、充血性心力衰竭、急性心肌梗死甚至心包压塞的情况，而后三种情况都可危及患者的生命健康。

4、脏器或四肢缺血：主动脉夹层可累及各部位动脉，引起相应器官或组织发生缺血，当累及颈动脉时，可导致脑缺血，患者可能出现头晕、晕厥、精神异常甚至截瘫、二便失禁等症状。当累及腹主动脉、髂动脉时，可导致下肢缺血，出现脉搏减弱、肢体发凉、发绀等情况。而当累及内脏的动脉时，则可导致相应器官的功能障碍，如肾功能受损而出现腰痛、少尿/无尿的情况，肝功能受损导致黄疸、转氨酶升高的情况，而当肠系膜上动脉被累及时则可能出现肠坏死。

5、动脉瘤破裂：当动脉瘤破裂时大量血液破入胸腔、腹腔、食管甚至气管内，患者可出现呕血、咯血等症状，亦有可能一下陷入休克状态。

对于主动脉夹层的治疗，因为其是非常凶险、危重的疾病，医生首先需要严密监测患者的生命体征，建立静脉通路，维持患者生命体征平稳，对于剧烈疼痛的患者适当给予强效的镇静、镇痛药物，如吗啡、哌替啶甚至冬眠合剂。

接下来无论患者是否需要进行紧急介入治疗或手术治疗，都先给予患者进行内科治疗，如降压（硝普钠首选）、降低心肌耗氧量（β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂）。

不同部位的主动脉夹层在选择治疗方法时也有区别，如果主动脉夹层发生在升主动脉，尤其是发生心包渗液或累及主动脉瓣的患者，如无禁忌应行急诊外科手术治疗。如果夹层发生在降主动脉并进展迅速，出现了血管的并发症或病变局限且直径≥5cm的时候，应尽早进行介入治疗（植入支架或行动脉腔内隔绝术）。

虽然主动脉夹层非常凶险，死亡率高，但无论是急诊医生还是心内科医生对于主动脉夹层的风险意识都是很高的，对于以剧烈胸痛就诊的患者多数都会进行主动脉夹层的排查，而患者及家属需要做的一方面在发生胸部不适后一定及时就诊，另一方面到达医院后积极配合医生检查，争取尽快明确诊断，及早进行救治。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健. 内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

2022-06-06 15:54