突发胸痛，急诊PCI没问题是为什么？_好在医生

几年前，一位三甲医院急诊科医生在上班路上突发胸痛，随后在自己科室的门口出现了心脏骤停，经过抢救恢复生命体征后，心内科医生为其紧急进行了介入治疗（急诊PCI），但在行冠脉造影检查时却并未发现冠脉狭窄或闭塞的情况，这到底是为什么呢？

冠心病可以分为多种类型，而其中有一种比较特殊的类型称为稳定型心绞痛，之所以被称为稳定型心绞痛是因为其发生多有明显的诱发因素，如活动、劳累、情绪激动、寒冷、吸烟、饱食等，由于疼痛多发生予劳力、情绪激动的当时，故又被称为劳力性心绞痛。

稳定型心绞痛患者常常在相似的情况下发生，所以患者往往可以准确描述出发病的诱因。其发生的根本机制与不稳定型心绞痛一样，也是由于冠脉供血受阻，不能满足心肌血供及氧供的需求，从而出现胸闷、胸痛等症状。疼痛位置主要在胸骨体后方，范围可大可小，亦可放射到左肩、下颌等处，胸痛一般比较明显，常为压榨性、紧缩感，有些患者也可仅有胸闷不适。

当心绞痛发作时，患者可因不适感被迫停止原来的动作，心绞痛一般多在3-5分钟缓解，一般不会超过半小时。休息或含服硝酸甘油效果很好，有些患者在休息后心绞痛症状即刻缓解。

既然稳定型心绞痛也属于冠心病的一种，那么冠脉也应该存在狭窄情况啊？为什么稳定型心绞痛的患者中有15%的患者行冠脉造影检查是没有异常的呢？这就要从稳定型心绞痛的病因分类说起，可能导致稳定型心绞痛发生的病因包括动脉粥样硬化斑块形成、冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、冠状动脉肌桥4种情况。其中冠状动脉痉挛就可以导致一过性的心绞痛发作甚至猝死的情况，而痉挛解除后，冠脉是没有任何异常表现的。所以对于前面我们讲到的这位急诊科的医生，在分析他发生猝死的原因是，因为这一事件发生在寒冷的冬天，所以考虑为因寒冷诱发冠脉痉挛所致，除了寒冷以外吸烟、心动过速、饱食、劳累、熬夜等都可能成为冠脉痉挛的诱发因素。

对于稳定型心绞痛的治疗，首先还是需要预防动脉粥样硬化的发生或对已经存在的冠脉病变进行治疗（抗血小板聚集、调脂稳定斑块等），其次主要的治疗方法以降低心肌耗氧量、改善冠脉供血为主（β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类），需要注意如果是冠脉肌桥导致的稳定型心绞痛发作，尽量不选择硝酸酯类药物。除了上述的药物外，医生还可能适当给予营养心肌、活血化瘀等药物。

对于稳定型心绞痛的患者朋友们来说，在日常生活中需要注意尽量避免可能诱发心绞痛发作的诱因，一旦心绞痛发作应立即休息，同时可在身边常备硝酸甘油，当心绞痛发作时及时舌下含服1片，但硝酸甘油也属于硝酸酯类制剂，所以如果存在冠脉肌桥的患者应询问医生，在医生评估后决定时候可以使用。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健. 内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

2022-06-06 15:52