不是只有ST段抬高才是急性心肌梗死_好在医生

您有没有听到过为心肌梗死患者做心电图时医生描述为“弓背向上抬高”？

是的，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死典型的表现，但是，并不是所有心肌梗死的患者都会表现为ST段抬高的。

心电图对于急性心肌梗死的诊断具有重要的意义，有经验的医生不仅可以通过心电图来诊断急性心肌梗死，同时还可以根据心电图出现异常的导联对心肌梗死的发生部位进行定位，除此之外还可以评估受损心肌范围的大小及患者可能的预后会是怎样的！是的，一张心电图可以告诉我们这么多信息，不仅如此，在心梗治疗过程中，心电图的动态变化有时还会告诉我们更多.......

当发生急性心肌梗死后，如果是ST段抬高型心肌梗死的话，在为患者进行心电图检查时可在对应心肌梗死区域的导联上看到ST段弓背向上型抬高，如果心肌梗死时穿透了室壁，则可在对应导联上出现宽而深的病理性Q波，同时还可发现相应导联T波倒置的情况。但并不是所有心肌梗死都是ST段抬高型的，还有一种称为非ST段抬高型心肌梗死，这种心肌梗死往往发生于心内膜下，并没有发生透壁，所以心电图可仅表现为相应导联的ST段压低，T波倒置，需与心绞痛相鉴别。

随着病程延长，心肌梗死患者的心电图也会出现动态的变化，在起病数小时内也就是在心肌梗死发生的超急性期心电图可仅出现异常高大的不对称T波，有些患者可能无特异性改变。在数小时后，ST段可逐渐上抬，呈典型的弓背状，常常与T波相连，而病理性的Q波，则往往在起病2日内出现，大多数病人的Q波将会永远存在，所以在临床上有时也可能会遇到一种情况，虽然病人没有明确的心梗病史，但是心电图可见典型的病理性Q波，这种情况不能排除患者既往曾有过心梗病史，可能梗塞面积很小，患者不适症状不明显没有就医。

心肌梗死患者如果能够及时发现和治疗，ST段可通过有效治疗逐渐回到基线，而如果早期没有进行治疗，抬高的ST段有时可持续2周左右。而心肌梗死患者进入亚急性期以后，T波会变低平或倒置，这种情况可以在心梗后数月至数年内恢复，也可永久保留。

由此可见，心电图对于心肌梗死的诊断是非常重要的，同时因为心电图的各个导联可以反应相应区域心肌的供血情况，而不同部位心肌供血是由不同支的冠脉供应的，所以对于心内科医生来说完全可以根据心电图对于导联出现的缺血坏死的表现推理出心肌梗死发生的区域甚至是由哪支冠脉闭塞导致的。不仅对于预后有指导作用，而且不同区域心肌梗死可能出现的并发症也不尽相同，治疗方案也不完全一样，所以心电图对于治疗也是有一定指导意义的。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健. 内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

2022-06-06 15:50