控制好冠心病，减少心梗发生几率_好在医生

急性心肌梗死，一个冠心病的严重分型，控制好冠心病别让急性心梗伤了我们的心，怎么控制冠心病，让这篇文章来告诉您！

冠心病患者的冠状动脉已经因粥样硬化而导致了管腔的狭窄，而当狭窄逐渐加重，则有发生闭塞而导致血流中断的可能，此时心肌供血丧失，严重缺血、缺氧即可导致急性心肌梗死，此时患者的生命健康将受到威胁。对于冠心病的患者进行有效的干预，预防发生心肌梗死和其他严重的心血管事件所采取的措施，即们平时经常提到的冠心病的二级预防。

冠心病的二级预防用药常以ABCDE方案为依据，即①抗血小板、抗心绞痛和ACEI类药物；②β-受体阻滞剂；③控制血脂和戒烟；④控制饮食和治疗糖尿病；⑤健康宣教和运动。由此可以看到，冠心病的二级预防用药主要包括抗血小板药物、调制稳定斑块药物、降低心肌耗氧量药物、抗心绞痛药物、改善心室重构药物。

1、抗血小板药物：常见的药物为阿司匹林和氯吡格雷，根据患者的病情医生会选择单药或联合治疗，使用方法为通常为每日一次口服，常规剂量为阿司匹林为100mg/氯吡格雷75mg，但当发生突发情况如急性梗死时则需一次性服用符合剂量。（具有剂量应按医嘱来执行，切勿自行用药）。在使用前应排除用药禁忌，因这类药物具有抗血小板聚集的作用，故其可能导致出血、消化性溃疡等情况，在服用过程中应注意有无粘膜出血及黑便等情况，一旦发生上述情况，需及时与医生沟通。

2、调脂稳定斑块药物：常用的为他汀类药物，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，这类药物可以改善血脂异常的情况，从而改善与冠心病发生的有关的不利因素，同时还可以稳定斑块，减少心梗的发生几率。但此类药物可能导致肌溶解、肝功能异常等副作用，所以在使用过程中应注意监测肝功能及注意有无肌肉酸痛等不适。

3、降低心肌耗氧量：这类药物主要指β-受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，这类药物可以降低心肌耗氧量，改善心肌供血，从而缩小心梗面积，还可较少再梗死及恶性心律失常发生几率，不仅如此它还可以降低死亡率。但需要注意，因为这类药物具有降低心室率的作用，所以对于PR间期过长（PR间期是心脏激动从心房、房室结、房室束最终到达心室所需时间，PR间期＞0.24s即为PR间期延长）二度/三度房室传导阻滞的患者是禁忌，同时哮喘发作期或患有反应性气道疾病的患者也禁止使用。

4、抗心绞痛药物：主要是指硝酸酯类药物，代表药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯片等，硝酸甘油可在心绞痛发作时紧急舌下含服0.5mg，这类药物具有扩张冠状动脉的作用，有效改善心肌供血，降低心脏负荷，有效改善心绞痛症状，但需要注意的是扩张血管随之也会导致血压下降，所以对于血压明显低的患者应注意评估，有些患者还会因血管扩张而引起头痛。

5、ACEI/ARB类药物：这两类药物均具有保护血管内皮及改善心室重构的作用，代表药物有依那普利、福辛普利、缬沙坦、替米沙坦等，在使用这两类药物前，需评估肾功能，一般优先选择ACEI类药物，但这类药物可能出现干咳的不良反应，一旦干咳不能耐受，可以用ARB类药物替代。

对于确诊冠心病的患者，一定在医生指导下进行正规的二级预防，这样不仅有助于延缓病情的进展，减少心绞痛的发作，同时也可以大大减少心肌梗死的发生概率。但需要注意的是，患者朋友们一定在医生的指导下进行药物治疗，切忌自行随意用药，以免用药没有针对性，不但影响治疗效果，还可能出现严重的不良反应，反而适得其反。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健. 内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

2022-06-06 14:55