戒烟对于减少冠心病和心梗的发病率也很重要_好在医生

这是一个真实的病例，患者平时身体很好，没有基础疾病，但一个不良的生活习惯，给他的健康带来了巨大的威胁......

这是一位50多岁的老年男性，第一次来门诊时是因为间断胸背部疼痛不适，除此之外还伴有胸闷、气短，疼痛向左侧肩部放射，上述症状多于活动时出现，休息几十秒至数分钟就可以逐步缓解，开始时没有引起重视，就诊前3天胸背部疼痛不适发作频繁，持续时间较之前延长，有时休息时也会发作，当时在门诊做心电图并未看到缺血表现，后经冠脉CTA检查左主干分叉处钙化斑块，狭窄50%-70%，前降支近中段钙化斑块，狭窄60%-70%，回旋支起始部局限性斑块，狭窄30%，心肌酶没有明显异常，所以当时给出的诊断是冠心病 不稳定型心绞痛，建议患者住院进一步行冠脉造影明确狭窄程度，必要时进行介入治疗，但患者拒绝，提出想暂时口服药物治疗。

进行劝阻后无效，所以给患者制定了口服药物治疗方案，同时在分析患者冠心病发生的危险因素时发现，患者平时身体不错，虽然年龄和性别都属于冠心病的高发人群，但在了解其生活习惯时我们发现，这位患者是一位“老烟民”，吸烟史已经有40余年，而且吸烟量很大，每天20-30支左右。吸烟不但可能导致血管内皮受损，同时还可以引起血脂异常，除此之外烟草中的尼古丁可以直接引起血管痉挛和心肌损伤，这些都与冠心病的发生息息相关。所以当时再三叮嘱患者一定戒烟。

1年后再次见到这位患者时是在急疹，他因为突发胸痛3小时入院，入院后心电图可见典型的ST段抬高型心肌梗死的表现，心肌酶升高也提示其已经发生了急性心肌梗死，当时患者已经胸痛剧烈，烦躁不安，同时还伴有明显的呼吸困难，经家属同意，我们紧急为他开通绿色通道，及时进行了介入治疗，术中发现前降支闭塞，同时左主干分叉处及回旋支原有狭窄也较前加重。幸运的是经过紧急救治，患者恢复的还算不错。

    （心电图可见前壁ST段弓背向上型抬高）

在身体好一些查房时他面带悔意的说，都是他上次出院后没有听医生的话，不但没有按时吃药，而且还没有戒烟，才导致了发生急性心肌梗死这么严重的后果。听他这么说，我相信这次出院后他一定会严格遵守医生的嘱托，也希望看到这个病例的吸烟的朋友们能够引以为戒，坚定戒烟的决心。吸烟有害健康，这句话要“走心”，别因为忽视而“伤心”。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健. 内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

2022-06-06 14:51