中医治病毒性肝炎：辨证分型切勿盲目服药

孙静媛

主任医师 | 首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心

三级甲等

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病，传染性比较强，传播途径复杂床上面也是广泛的，发病率比较高。病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、五型肝炎病毒。从中医上讲，病毒性肝炎是由于肝气郁结所致，对于病毒性肝炎的西医主要治疗方法是抗病毒治疗，而中医药治疗病毒性肝炎，需要辨证论治，因材施药。

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(一) 急性病毒性肝炎：不论黄疸型还是无黄疸型，其病因多为湿热蕴郁，清热利湿选用药物：茵陈、虎杖、龙胆草、蒲公英、车前草、栀子、板蓝根、大黄、黄芩、苦参、马兰根等。芳香化浊选用药物：藿香、佩兰、白豆蔻、草豆蔻、厚朴、菖蒲、苍术等。

(二) 慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎：其病机比较复杂、常由湿热病邪蕴结不解、日久伤及脏腑和气血，导致衰退性变化和失调性变化。衰退性变化可有阴虚、阳虚、气虚、血虚和阴阳两虚、气血两虚等不同。失调性变化则多为气血失调（如肝郁气滞、气滞血瘀)、脾胃不和、心肾不交等。慢性肝炎治疗原则应去邪、补虚、调理阴阳气血三结合，辨证时应分析邪之性质、虚在何脏以及阴阳气血失调的程度，从整体出发制订治疗方案。

(三) 重症肝炎，发病急骤，黄疸迅速加深，鲜明如金色，高热烦渴，胁肋胀痛，纳少呕吐，嗜睡，神昏谵语，极度疲乏，或兼见衄血或便血，小便深黄。舌红绛，苔黄燥，脉弦滑数或细数。

1、ALT升高长期不降者：湿热偏重者可选用垂盆草、山豆根及其制剂；湿热不显者可选用五味子制剂。在酶值降至正常后应该逐步减量，继续治疗2～3后停药，以防反跳。丹参和毛冬青有活血化瘀作用，与上述药物合用可提高疗效。

2、改善蛋白代谢：以益气养血滋阴为主，可选用人参、黄芪、当归、灵芝、冬虫夏草等及当归丸、乌鸡白凤丸、河车大造丸等。

3、抗肝纤维化：以活血化瘀软坚为主，可选用桃红、红花、丹参、参三七、百合、山慈茹、柴胡、鳖甲、庹虫等。

（四）其他治疗：

1、针灸疗法：取穴至阳、肝俞、胆俞、阳陵泉、足三里。如湿热蕴蒸加大椎、曲池。外关；肝气郁结加期门、支沟、内关；湿邪困脾，加阴陵泉、三阴交、中脘；

均用泻法，每日1次，留针20分钟。

2、食疗：

（1）水发香菇50克（切丝）、梗米100克，共煮至稠，食粥，每日1次。

（2）活泥鳅100克，加水适量，先炖泥鳅至七成熟，入豆腐适量、生山楂9克、金针菜30克、生姜末、盐少许，煮熟。分顿食。

（3）苦瓜200克、猪肝200克，加少许料酒、酱油、盐，腌15分钟，冷开水淋冲后，加水适量，入笼蒸熟，食用。

（4）甲鱼1只、灵芝12克，料酒、盐、调味少许，隔水炖至酥，食用。