沉默的杀手丙肝，明确病因，对症治疗_好在医生

丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，但是，丙肝和乙肝、甲肝都不同，它的症状不明显，有很多人是感染了二十年，因为肝硬化就诊才发现它的存在。就算是体检，大多数患者的肝功能检查正常，所以会忽略此病症，被称作是“沉默的杀手”。

丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影响下，如饮酒，劳累，长期服用有肝毒性的药物等，可促进病情的发展。丙肝的病理改变与乙肝极为相似，以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。慢性肝炎可出现汇管区纤维组织增生，严重者可以形成假小叶即成为肝硬化。成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，ALT升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。而慢性丙型病毒性肝炎症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。

相比乙肝而言，丙肝虽然没有疫苗可以注射预防，但丙肝是可以治愈的。因此，丙肝患者不用过于焦虑。值得注意的是丙肝病毒有6个基因型，50个亚型。不同丙肝病毒基因型在世界各地分布不同，临床症状及对治疗反应亦有差异。

在治疗前基因检测是必需的，因为基因检测有助于了解丙肝感染的流行病学，并确定治疗方案。以往治疗丙肝的基础方案是干扰素联合利巴韦林。受益于近年科学家对丙肝病毒基因研究的突破，目前在国际上已有多种口服抗丙肝药物获批上市，这将给患者带来更好的疗效，并降低药物带来的副作用，缩短治疗疗程。

只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型病毒性肝炎患者建议抗病毒治疗。对于急性丙型病毒性肝炎治疗，有确切证据提示干扰素治疗能够降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎发作后8-12周进行，疗程为12-24周；慢性丙型病毒性肝炎，应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程度，肝功能反复异常者或肝穿组织学有明显炎症坏死（G≥2）或中度以上纤维化（S≥2）者，易进展为肝硬化，应给予抗病毒治疗。

丙型病毒性肝炎肝硬化患者的治疗，①代偿期肝硬化（Child-PughA级）患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。②失代偿期肝硬化患者：多难以耐受IFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。

但是，丙型病毒性肝炎抗病毒治疗疗程长，副作用较大，需要在有经验的专家评估指导下安全用药；在治疗期间需及时评估疗效，根据应答指导治疗，并同时密切监控药物的不良反应，尽量避免严重不良反应的发生。生活中也要注意饮食结构的调整，以清淡、低脂肪、高蛋白、高维生素的食物为主。持正常的生活，不要熬夜，不要努力工作，尽量在晚上11点前睡觉，让肝脏得到充分的休息。生气对肝脏不好，保持愉快的心情有助于肝病的康复。

【参考文献】

【1】《丙型病毒性肝炎的研究近况》王青 ， 梁晓峰 ， 陈园生  -  《国际检验医学杂志》 

2022-06-06 14:22