乙肝患者孕育，母婴阻断治疗的时机_好在医生

乙型病毒性肝炎的病原为乙肝炎病毒，缩写为HBV，乙型肝炎病毒为DNA病毒。很多人对本病不是很了解，认为乙肝患者无论是慢性、还是携带者都不能孕育，其实这是不对的。乙肝病毒携带者和经过治疗病情长期平稳者，经过评估是可以结婚生育的。事实上，大多数的乙肝患者是慢性乙肝病毒携带者，他们的身体没有不适，能够正常地生活和学习，检查肝功也完全正常，这些携带者化验检查只有乙肝病毒指标为阳性（大三阳、小三阳等），完全可以结婚生育。

但是在孕育过程中以及生活中应该注意以下几方面。

第一，如果女方是乙肝，又是乙肝大三阳患者，在怀孕的第7、8、9月份中早期，要分别注射一只高效价乙肝免疫球蛋白，以阻止孕妇宫内传播乙肝病毒给胎儿；待宝宝出生后，马上先注射一只高效价乙肝免疫球蛋白，过一周后，再按第0、1、6个月免疫接种。

第二，如果女方为乙肝小三阳或者男方是乙肝，宝宝出生后，立刻按“0、1、6方案”进行乙肝疫苗接种。也就是一共要接种三针，第一次接种之后，第二针是一个月的时候接种，第三针是六个月的时候接种，前面两针主要是起到产生抗体的作用，第三针主要是加强抗体的作用。

第三，如果乙肝患者既往病情发作，经过正规医院的正规治疗，获得临床治愈，病情稳定一年以上时间，身体无任何不适，肝功始终正常，新生儿在出生后进行免疫程序接种后，在新生儿出生满2个月、满7个月时，还要抽血查“两对半”和乙肝病毒DNA，了解免疫是否成功。如果孕妇孕期经过检查病毒载量较大，要密切监测肝功能和病毒量变化，必要时抗病毒医治，以保护胎儿不被垂直细菌感染乙肝病毒。

还要提醒大家，乙肝患者的伴侣也要做好积极防护。男女双方如果一方为乙肝表面抗原携带者，那么要查e抗原及e抗体，如果携带者E抗原阳性（乙肝大三阳），说明传染性强，健康一方更有必要做乙肝“两对半”检查，如果乙肝表面抗体为阳性，其他都是阴性，表明已对乙肝病毒产生免疫能力，不易受感染，便可不用进行治疗；如果乙肝“两对半”检查，各项指标均为阴性，表明未受过乙肝病毒感染，对乙肝病毒缺乏免疫力，此时可接种乙肝疫苗。

如果乙肝患者的伴侣检查结果为核心抗体和（或）e抗体阳性，说明以往感染过乙肝病毒，便可接种乙肝疫苗，促使体内产生乙肝表面抗体。如果携带者e抗体为阳性（乙肝小三阳），表明病毒复制已减弱，传染性降低，或者是e抗原的变异性，健康一方也应在医师的建议下，进行治疗。接种乙肝疫苗后，一般可维持3—5年以上的免疫能力，可在3年或5年后再重复接种，很大一部分人接种一次乙肝疫苗能够终身受益。

对于孕期合并病毒性肝炎，若不积极治疗，容易发展为重型。因此凡确诊或疑为肝炎者，均应给积极治疗，包括充分休息及营养，建议急性传染期或重型肝炎产妇以剖宫产为宜，慢性肝炎或轻型肝炎产妇可选择阴道分娩，尽可能减少试产失败的发生率。

值得注意的是，妊娠中期及晚期病患者，均不宜终止妊娠。因此时任何药物或进行人工流产，都会增加肝脏的负担。注意及预防重度妊高征。晚期患病者对孕妇及胎儿的影响均较大，故宜加强治疗及观察。注意及预防凝血功能障碍（DIC），分娩期配好新鲜血液，并用维生素K1以加强凝血功能，预防滞产，缩短第二产程，以减少体力消耗，预防产道损伤和产后出血。对重型肝炎要随时注意DIC的征象。注意血压和尿量，以防肝肾综合征。

产褥期预防感染，应用对肝脏无损害的抗生素。新生儿留脐血作肝功能及抗原测定，阴性者仍可能发生病毒性肝炎，故每一个生儿都必须隔离护理，并密切注意有无肝炎症状出现。不宜母乳喂养。母亲回奶时不宜用雌激素，以防损伤肝脏。

【参考文献】

【1】《妊娠合并病毒性肝炎对孕产妇预后的影响》杨慧霞  - 《中国实用妇科与产科杂志》

2022-06-06 14:20