掌握病情 超声影像辅助寻找肝脏变化_好在医生

病毒性肝炎是一个很广泛的概念，包括很多种能导致肝炎的病毒性肝炎，病毒性肝炎种类较多，每一种病毒性肝炎其临床表现及治疗手段都不大一样，需要区别对待。所以明确诊断非常重要。病毒性肝炎在诊疗过程中，需要进行肝功能检查，血常规检查，测定白细胞和中性粒细胞含量水平。同时可做尿液常规检查确定尿胆原和尿胆红素是否显示为阳性，还需要进行肝炎病毒标志检测。除此之外，还要根据个人情况选择做肝脏超声检查以及肝穿刺病理检查、免疫组化检测等检查项目。

图1超声下肝脏影像

那么有人就有疑惑，为什么病毒性肝炎在确诊过程中需要进行超声影像检查呢？

因为超声检查显示肝脏的病变图像，属于声学物理的性质变化。同一病变，病程发展的不同阶段，超声图像表现不同；而不同病变，其声学物理性质相似，超声图像的表现可能相同。比如当病毒性肝炎引起肝硬化或者肝腹水时，超声影像上才会看到显著的改变。因此彩超对于晚期肝炎也有一定的诊断价值。

病毒性肝炎不同时期，超声影像有哪些表现？

1、急性病毒性肝炎。

(1)二维超声下肝脏：肝脏不同程度增大，肝缘角变钝。肝实质回声均匀，呈密集细点状回声。肝门静脉管壁、胆管壁回声增强。

(2)彩色多普勒超声：有研究报道，肝动脉收缩期、舒张期血流速度可较正常高。

2、慢性病毒性肝炎。

(1)二维超声下肝脏：随肝脏炎症及纤维化程度不同，可有不同表现。轻者声像图表现类似正常肝脏；重者声像图表现与肝硬化接近。肝脏大小多无明显变化。肝脏炎症及纤维化较明显时，肝实质回声增粗、增强，呈短条状或小结节状，分布不均匀，肝表面不光滑。肝静脉及肝门静脉肝内分支变细及管壁不平整。

(2)彩色多普勒超声：随着肝脏损害程度加重，特别是肝纤维化程度加重，肝门静脉主干直径逐渐增宽，血流速度随之减慢；肝静脉变细，频谱波形趋于平坦；脾动、静脉血流量明显增加。

3、重型病毒性肝炎。

肝脏：急性重型病毒性肝炎，肝细胞坏死明显时，肝脏体积可缩小，形态失常，表面欠光滑或不光滑，实质回声紊乱，分布不均匀，肝静脉逐渐变细甚至消失；亚急性重型病毒性肝炎，如肝细胞增生多于坏死，则肝脏缩小不明显；慢性重型病毒性肝炎的声像表现类似慢性肝炎，如在肝硬化基础上发生重症肝炎，则声像图具有肝硬化的特点。

进行超声检查前需要有特殊的注意事项和准备吗？

做肝胆超声还需要知道很多注意事项。在检查之前至少要空腹八小时，另外要提前排气，导泄，检查当日最好不要安排胃镜检查或者造影检查，以免肠胃里的东西和气体干扰检查结果。如果可以的话，最好在B超检查的前三天就不要吃牛奶，豆制品等可能产生气体的食物，检查前一天要注意休息去正规的医院，积极的配合医生的检查。

一般来说，肝脏超声检查报告单，包括以下情况。

正常的肝脏，肝脏处于正常和健康状态下，超声波检查的结果是声光点淡，而且细微分布比较均匀，没有局限性，中断以及粗大的不规则的光点。

肝炎患者存在一定的炎症或者糜烂性疾病，这时候会看到肝实质回声增粗，而且增强分布不是很均匀，肝静脉内径变细。而存在肝硬化患者会呈现凹凸不平的结节，有时候肝实质内会存在低回声结节。对于肝癌患者多表现为圆形或者椭圆形，实质回声肿块，肿瘤里面存在一些血流信号。

【参考文献】

[1] 刘学伯《病毒性肝炎 》

[2] 沈斌《B超对病毒性肝炎诊断价值再探讨》

2022-06-06 14:08