孕妇预产期存在脐带缠绕的情况需保持警惕_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位34岁的女性，出现不规律下腹疼痛半天，考虑患者临近预产期，于是收入院待产。经彩超检查发现患者妊娠合并瘢痕子宫，并且存在脐带缠绕的情况，胎儿为巨大儿。于是为患者在腰麻下行子宫下段剖宫产术+克拉霉素防感染+缩宫素促进子宫收缩+补液等对症治疗。子宫下段剖宫产术后，患者顺利产下一名男婴，下腹部疼痛症状明显好转，子宫收缩良好，术口无红肿，余未见明显异常。

【基本信息】女、34岁

【就诊时间】2021年08月

【疾病类型】脐带缠绕

【治疗医院】北京积水潭医院

【治疗方案】在腰麻下行子宫下段剖宫产术+克拉霉素防感染+缩宫素促进子宫收缩+补液等对症治疗+术口定期换药+指导新生儿母乳喂养+嘱患者按摩双下肢及受压部位。

【治疗周期】4天。

【治疗效果】子宫下段剖宫产术后，患者顺利产下一名男婴，下腹部疼痛症状明显好转，子宫收缩良好，术口无红肿，余未见明显异常。

一、初次面诊

患者坐在轮椅上，双手覆于腹部，由家属慌慌张张地推着进入诊室，患者则是一脸的痛苦面容。根据家人描述，此次，患者目前是因为停经39周5，不规律下腹疼痛半天，考虑也快接近预产期，需要待产，所以赶紧来到医院。

患者在停经近40天时自测尿HCG为阳性，彩超检查示：宫内早孕，活单胎。在孕1月余因“先兆流产”在当地医院口服中药保胎治疗2个月好转。近1月出现双下肢浮肿，休息后稍好转。现患者已妊娠39周5，下腹部不规律性疼痛半天，将此告知家属后，一算时间再结合上次推测的预产期，一家人便着急忙慌的带着患者来我院就诊。

二、治疗经过

患者来院时已停经39周5，伴下腹部不规律性疼痛，查体可触及不规律的宫缩，呈强中度。高危因素记录：1.6瘢痕子宫。为进一步明确胎儿的情况，行产科彩超检查示：胎儿头位，双顶径约92.9mm，头围约333.9mm，腹围329.2mm，股骨长约68.6mm；胎儿颈部可见脐带压迹呈“U”凹。

根据患者目前的病情状况及既往史，并结合彩超下表现，明确诊断患者为妊娠合并瘢痕子宫（一次剖宫产史），脐带缠绕，巨大儿，妊娠39周5，2孕1产，头位。于入院后不久，患者出现规律宫缩，要求行剖宫产术终止妊娠。为保胎母儿安全，医护人员配合家属对患者的心理进行疏导，获得患者及其家属的同意后，完善相关检查，确定无手术禁忌后，积极进行术前准备，在腰麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，安返病房。

术后给予患者克拉霉素防感染、缩宫素促进子宫收缩，以及补液等对症治疗，同时予重症监护，观察宫缩情况及阴道流血量，定时术口换药，并嘱患者按摩双下肢及受压部位，指导新生儿喂养。

嘱患者出院后注意休息，术口每隔3日换药一次，保持清洁干燥，注意愈合情况及产褥期卫生。产后禁止性生活及盆浴，42天后复查。此外，还要定期复查血常规、肝肾功能等异常指标，如有发热、腹痛、阴道大量出血等不适症状及时就诊。

三、治疗结果

通过手术治疗，患者顺利产下一名男婴，术后给予患者克拉霉素防感染、缩宫素促进子宫收缩，以及补液等对症治疗，患者下腹部疼痛明显好转，再加上一系列药物治疗，患者术后宫缩良好，术口无红肿，一般状况良好，未见其他明显不适症状，在患者住院4天后，患者要求出院，符合出院条件批准出院。

四、注意事项

饮食方面要注意补充营养，合理搭配膳食，适量增加鱼、蛋、瘦肉等富含优质蛋白质的食物摄入。忌辛辣刺激或者较为寒凉的食物，影响伤口的愈合。

术后注意观察宫缩及阴道流血情况，保持外阴清洁干燥，一月内避免盆浴。术后做好手术切口的管理，并积极控制患者的感染，严格根据医嘱用药

考虑患者为剖宫产术后，嘱患者定期回院复查，并严格遵医嘱服药。按摩双下肢及受压部位的皮肤，早下床活动，促进胃肠蠕动，防止下肢静脉血栓形成等生活方式的调整。

五、个人感悟

脐带缠绕多与脐带过长、羊水过多，胎动过于频繁等因素有关，若不及时取得治疗，很容易导致胎儿缺氧，严重时可导致胎儿窒息甚至死亡，而且产妇也可能会因为脐带受到牵拉，剥离胎盘时大量出血甚至休克。所以，脐带缠绕对孕妇及胎儿的危害都是比较大的，应及时治疗。

本文中的患者停经39周5，不规律下腹疼痛半天入院待产。检查发现可触及不规律的宫缩，呈强中度。高危因素记录：1.6瘢痕子宫。产科彩超检查发现：胎儿头位，双顶径约92.9mm，头围约333.9mm，腹围329.2mm，股骨长约68.6mm；胎儿颈部可见脐带压迹呈“U”凹。入院之后出现规律宫缩，患者及家属要求行剖宫产术终止妊娠，同时医护人员考虑患者为瘢痕子宫，为了保胎母儿安全，也为了尊重患者及家属要求，综合考虑后决定在腰麻下行子宫下段剖宫产术。术前对患者的身体情况进行一定的调整，手术顺利，术后生命体征平稳，术口无红肿，同时辅以防感染、促进宫缩、补液等对症治疗。

发生脐带缠绕时，应及时就医治疗。患者停经39周5，不规律下腹疼痛半天入院待产，在家人的陪伴以及医护人员高超的医术下，才使得母儿双方均无生命危险。因此，孕妇一定要定期检查彩超、生化全项等，监测胎儿的生长发育情况，以免发生脐缠绕颈或其他影响孕妇及胎儿生命安全的异常情况。

2022-05-30 09:54