78岁左胫腓骨中下段骨折经手术后治愈_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位78岁的男性患者于今日下午不慎被车撞到在地，经120急救车送往医院，患者自诉左下肢剧烈疼痛，急诊以“左下肢外伤”收入。为患者进行X线等相关检查，明确为左胫腓骨中下段骨折，一致商议后以硬膜外麻醉下进行胫骨切开复位内固定手术进行治疗，并且术后配合药物辅助治疗，术后患者恢复较好，于术后10天出院。

【基本信息】男、78岁

【就诊时间】2021年10月

【疾病类型】左胫腓骨中下段骨折

【治疗医院】北京大学第一医院

【治疗方案】在硬膜外麻醉下进行胫骨切开复位内固定手术+静脉输入头孢曲松钠进行抗感染治疗+口服利伐沙班抗凝+定期换药

【治疗周期】住院10天，终身随访。

【治疗效果】患者左下肢疼痛明显好转，肿胀也基本消退，术后3个月门诊复查小腿X片摄影，患者骨折断端愈合良好。

一、初次面诊

我第一次见患者的时候，患者是被120抢救车紧急送来医院的，当时患者家属还在赶来医院的路上，患者表情十分痛苦，但所幸其神志比较清楚。患者自诉下午吃完晚饭后自己在小区外面散步，过马路的时候不慎被一辆突然驶来的汽车撞倒在地，倒地后自己半天不能起来，并且突然发觉自己左侧下肢有剧烈疼痛感，也不敢随便活动活动，旁边路人也不敢碰。还是肇事司机急忙拨打120后，等抢救车到了才将患者送来医院，急诊以“左下肢外伤”收治入院。

二、治疗经过

术前X片

入院后为患者进行基础体格检查，患者心、肺、腹部及其他重要脏器未见异常体征。左小腿下端、左足踝明显肿胀，左小腿下端向外成角畸形，局部皮肤完整，压痛及叩击痛均为阳性，左小腿、左足主动及被动活动均受限，左足足趾活动欠佳，足背动脉搏动较弱。结合其病史及体征考虑患者是外伤导致的左胫腓骨骨折，为了明确左小腿的实际受伤情况，给患者进行左下肢X线摄影，结果显示：左胫腓骨中段见斜行骨折影，可见游离骨片，断端移位，下端见横行骨折影，明确诊断为左胫腓骨中下段骨折。

因为胫腓骨骨折容易合并血管损伤，并且患者目前左足足背动脉搏动弱，且骨折断端有明显移位等情况，如果采用局部外固定容易出现骨筋膜室综合征、骨折不愈合及愈合畸形等情况，因此建议采取手术方式来治疗。并与患者及家属交代患者实际病情、治疗方案以及手术存在的风险，家属与患者一致同意进行手术，于是完善术前检查，准备手术。

排除手术禁忌症后与硬膜外麻醉下进行胫骨闭合复位内固定手术，手术过程进行顺利，一共放入5枚交锁螺钉进行固定，术中通过透视可见骨折断端复位良好，术中有少量出血，手术后患者安全返回病房。为了预防术后感染，给予患者静脉输入头孢曲松钠进行抗感染治疗。并告知患者术后患肢要制动，患者需要长时间卧床休息，但是为了预防下肢深静脉血栓形成，又给予患者口服利伐沙班抗凝治疗。

术后第3天查房时患者诉感觉左下肢有稍微不适感，触诊时可以发现左下肢皮肤温度较低，且伴有明显肿胀，于是立即行血管彩超，结果提示左下腿肌间静脉血栓形成，叮嘱患者继续口服利伐沙班进行治疗。并要求患者下肢制动，避免活动后加快血栓脱落，从而导致发生肺栓塞。定期给患者伤口进行换药，密切关注患者病情变化。住院治疗10天后伤口恢复良好，准予出院，交代患者定期进行复查。

三、治疗效果

通过手术治疗及相关药物治疗后，患者左下肢剧烈疼痛感明显好转，肿胀也基本消退。出院后门诊进行复查，术后3个月门诊复查小腿X片摄影，患者骨折断端愈合较好。交代患者不要进行重体力劳动，尤其避免左下肢负重，要积极在医生的指导下进行康复训练，避免盲目进行锻炼，以免造成二次伤害。并叮嘱患者术后6个月、1年要定期来医院进行复查。

四、注意事项

在日常生活中，患者需要注意合理饮食，以清淡的食物为主，避免摄入辛辣刺激、油腻、生冷的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，以及富含钙元素的食物，并且多晒晒太阳，促进身体对钙元素的吸收，能够有利于身体恢复，还能预防便秘的发生。同时，需要注意休息，避免过于劳累，以及参加重体力劳动，尤其是避免患肢负重。还需要注意外出时避免一个人，下雨天不要外出，以免因地滑导致摔倒，发生再次骨折的情况。定期到医院门诊进行复查，从而了解患者身体恢复情况，并在医生的指导下进行康复锻炼，加快患肢的恢复。

五、个人感悟

胫骨骨折是骨科一种比较常规的下肢骨折，常见于青少年，多发生于胫骨上1/3及下1/3处，当骨折断端有明显移位时，常合并有腓骨骨折及胫腓关节脱位，且容易造成血管及神经损伤，这位患者就是胫骨骨折同时合并有腓骨的骨折。

骨折的诊断是比较容易的，通过X线摄影就能明确诊断，治疗的关键除了治疗方案选择外，术后的康复以及日常护理也是极为关键的。在治疗初期，患者需要绝对卧床休息，在这期间，容易出现下肢深静脉血栓的形成，需要患者配合医生进行股四头肌等长收缩以及踝、足趾活动，来预防深静脉血栓形成。后期需要在医生的指导下进行直腿抬高及相关负重练习。骨折愈合需要的时间较长，少则3个月，多则半年到一年，患者在治疗过程中一定要配合医生的指导和建议，否则可能会出现骨折愈合不良或者畸形的情况，严重影响患者以后的生活质量。

另外，家属也要做好陪护工作，初期患者卧床不能活动时，要注意保持患者的个人卫生，避免伤口接触到水，从而发生感染，还需要协助患者翻身、拍背，预防坠积性肺炎、褥疮等并发症的出现。还要注意帮助患者调节情绪，良好的心态能够促进疾病的恢复。

2022-05-28 09:51