51岁粉碎性骨折的患者通过手术成功治愈_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位51岁患者在晚饭后到公园散步期间，因被撞到后送至医院就诊，入院后经患者家属描述以及急诊科X片明确患者为右股骨中上段粉碎性骨折，并且进行专科查体后，根据查体结果以及患者实际情况决定为患者实行右股骨粗隆间及右股骨中上段粉碎性骨折切开复位髓内针内固定术，术后恢复良好，住院30天后出院。

【基本信息】男、51岁

【就诊时间】2021年09月

【疾病类型】粉碎性骨折

【治疗医院】北京大学第一医院

【治疗方案】右股骨粗隆间骨折术后髓内针取出术+右股骨粗隆间及右股骨中上段粉碎性骨折切开复位髓内针内固定术+对症治疗

【治疗周期】住院30天。

【治疗效果】骨折固定后，愈合较好。

一、初次面诊

晚上10点的时候，急诊科打电话说有一位股骨粉碎性骨折患者需要转入我科，让我接收一下病人，放下电话后5、6分钟后，我就看到这位患者，是他的家属用平板车将他推进病房的。患者表情痛苦，呈被动体位，患者家属说患者今天晚上7点吃完晚饭在公园遛弯的时候，不小心被小朋友撞到了，右腿立即就肿了，并且有一点畸形，公园其他人发现老爷子摔倒后，赶紧打了120，刚才在急诊已经拍了X片。询问患者家属老人的既往病史，说2年前老爷子因脑出血住院，现在右侧一直瘫痪，8个星期前，因摔倒右侧粗隆间骨折，做了手术。

二、治疗经过

通过患者家属的描述及急诊科X片的结果显示，我们明确了患者是右股骨中上段粉碎性骨折，并为患者进行专科查体，发现右侧大腿的外侧有一个手术切口，切口处愈合较好，右侧大腿中上段有明显的肿胀，存在肢体畸形，有骨擦音，右侧肢体活动明显受限。

根据患者的既往病史，脑出血后遗症右侧肢体偏瘫2年，右侧粗隆间骨折术后2月，一致考虑患者这两次骨折的发生与脑出血后遗症右侧肢体活动不利存在一定关系。根据当前患者的情况，我们与其家属进行沟通，考虑患者的基本情况以及8周前有手术史，最终治疗方案决定将上次手术放置的髓内针取出，并进行右股骨粗隆间及右股骨中上段粉碎性骨折切开复位髓内针内固定术。

因为8周前右侧股骨粗隆间做过手术，所以这次手术存在一定风险，手术后可能会出现切口血肿、感染等情况，患者家属表示理解并接受，同意采取上述治疗方案。

在充分的手术准备下，为患者进行了手术，取出髓内钉2枚，在粗隆间及股骨中上段打入髓内钉3枚，术中失血200ML，输液约1500ML，输同型红细胞4u，手术顺利，送回病房，术后遵医嘱应用头孢曲松钠、缓释止痛药等进行消炎、止痛治疗。

告诉患者家属，手术顺利，术后12周内保持卧床休息，预防感染以及下肢血栓形成，随时观察患者身体情况，如果患者出现任何不适，请及时告知我。

三、治疗效果

经过右股骨粗隆间骨折术后髓内针取出术、右股骨粗隆间及右股骨中上段粉碎性骨折切开复位髓内针内固定术，并且配合头孢曲松钠、缓释止痛药等进行消炎、止痛等对症治疗后，患者右侧大腿近端有轻微肿胀，手术切口愈合良好，未出现红肿、发炎等症状，现已拆线，右侧髋关节和右膝关节人存在轻微活动受限，脑出血后遗症右侧偏瘫，患者生命体征平稳，无其他明显不适感。

四、注意事项

在日常生活中，患者需要注意营养均衡，以清淡的食物为主，避免进食辛辣刺激、油腻的食物，多摄入一些含钙比较丰富的食物，如虾、牛奶等。注意多休息，卧床期间多翻身，避免出现压疮。同时，遵医嘱进行功能锻炼，促进血液循环，减少肢体肿胀，防止关节僵硬，避免下雨天外出，以免因地滑在次出现跌倒的情况。注意保暖，避免受凉，还需要定期复查，患者家属还需要多照顾一下患者自身情绪，使患者情绪处平稳状态，避免情绪过于紧张、激动，这样能够有利于身体恢复。

五、个人感悟

本文的51岁的患者，因为有脑出血病史1年，脑出血后遗症右侧肢体偏瘫，所以就会在短短1个多月的时间发生两次骨折，患者右侧肢体活动不利，在平时很容易发生危险。因患者5年前离异，只有一儿一女，且儿子在外地读书，女儿工作也较忙，家里平常就老人自己，缺少家属陪同看护。

患者出院时，我一再叮嘱患者家属，患者现在的情况，需要有人在旁陪同看护，因为12周内卧床，需要每天的按摩及局部锻炼，还可以避免肢体退化及下肢血栓的形成，所以患者身边不能没有人照顾。患者家属也表示这次无论如何一定会请保姆，上一次发生骨折，她就想要不要请保姆，她爸爸不想请，觉得浪费钱，没有必要，自己也可以照顾自己，家属也犹豫了一下，看来还是太大意了。

其实文中的父亲与子女都没有大错，只是没有认识到问题的严重性，如果是健康人发生骨折，可能出院后自己恢复即可，但是伴有脑出血后遗症右侧偏瘫的患者，本身就容易发生摔倒、滑到等情况，再加上老年人体内骨骼比较脆弱，摔倒后容易发生骨折，所以就更需要有专人陪同照顾。

在此我希望大家能够充分信任医生，遵医嘱进行治疗，多了解一些医学常识及医学科普，以便于以后少走弯路。

2022-05-28 09:47