无明显诱因胃区钝痛，极有可能是急性阑尾炎_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：55岁男性因无明显诱因胃区疼痛，后疼痛逐渐转移至右下腹部并固定，随即入院治疗，经检查明确为急性阑尾炎。但此患者出现症状后及时就诊，经治疗后患者恢复良好。在此提醒广大患者，身体出现异常应及时就诊，避免延误治疗，影响治疗效果。

【基本信息】男，55岁，已婚。

【疾病类型】急性坏疽性阑尾炎

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】手术治疗：腰硬联合麻醉下行阑尾切除术

【治疗周期】住院7天。

【治疗效果】术后恢复良好，腹平坦，未见肠型及蠕动波，术区辅料包扎完整，无并发症。

一、初次面诊

患者55岁，中年男性，于8小时前无明显诱因出现胃区疼痛，呈持续性钝痛，无恶心呕吐，略有腹胀，无腹泻，疼痛逐渐转移至右下腹部并固定，自行口服阿莫西林，症状无明显缓解，于是来我院就诊检查。无尿频、尿急、尿痛，无头晕、乏力，无头痛，昏厥，无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、低热盗汗、发绀史，有吸烟史。查体：腹部平坦，未见肠型及胃蠕动波，腹软，右下腹部压痛性，反跳痛弱阳性，肌紧张弱阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

二、治疗经过

入院后辅助检查超声：阑尾较宽处约10.2mm，腔内为无回声区，透声欠佳，周边系膜回声增强，远端可见少量渗出，范围约4.9*3.2mm。

急性阑尾炎典型临床表现为转移性右下腹痛，恶心呕吐，便秘或腹泻，治疗首选手术，诊断明确急性阑尾炎，向患者及家属交代病情，患者及家属同意手术，签字确认。于2021年8月15日13:40在全腰硬联合麻醉下行阑尾切除术。患者硬膜外麻醉后仰卧手术台上，待麻醉显效后，术区常规碘伏消毒，铺无菌孔巾，取右下腹作麦氏切口，长约5.0厘米，依次切开腹壁各层，止血入腹腔，见腹腔少量淡黄色脓液，用辅料脓液，寻找结肠沿结肠带寻找阑尾，见阑尾长约6.0厘米，直径约1.0厘米，阑尾肿胀，表面充血水肿，附有脓苔，术中诊断：急性化脓性阑尾炎、肠粘连。术中失血10ml，未输血，输液300ml，术毕患者安返病房，体温：36度6，脉搏110次/分，呼吸18次/分，血压119/71mmhg，神清语明，眼睑未见水肿，结膜未见苍白，颈软，心肺未及异常杂音，给予补液静点抗生素对症治疗，观察生命体征。

三、治疗效果

患者一般状态尚可，无明显不是主诉，查体：生命体征平稳，腹平坦，未见肠型及蠕动波，术区辅料包扎完整，切口红肿，有少量脓性液体渗出，触痛阳性，叩成鼓音，无移动性浊音，肠鸣音尚可，患者申请出院，签字确认出院。

四、注意事项

1、术后，由于手术遗留的疼痛以及患者对自身病情和手术缺乏相应认知，阑尾炎患者往往会产生心理问题和负面情绪，患者情绪表现通常为紧张、焦虑、不安，会过于在意术后疼痛。医护人员需要对患者进行宣传教导，普及相关病情知识，让患者对自身病情产生了解，并对患者的心理问题进行开解疏导，对患者给予安慰、鼓励与支持，使患者能够在身体的恢复过程中保持乐观积极的态度。

2、注意饮食时机，早期可以少食多餐，逐渐恢复到正常饮食。

3、注意术后创口情况，预防感染。

4、注意休息，避免剧烈活动。

5、进食易消化粗纤维食物。

6、切口定期换药，如有不适随诊。

五、个人感悟

急性阑尾炎病因：阑尾管壁中的淋巴滤泡明显增生及管腔中的粪石或结石，是引起阑尾管腔阻塞的两大常见原因，而阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。

主要病因：

1、梗阻：阑尾是一个细长的管状结构，远端为盲端，仅一端与盲肠相通，系膜短使阑尾卷曲成弧形，导致管腔易于梗阻。一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、腔内压力增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血供，使阑尾炎加剧。常见的梗阻原因为:

食物残渣、粪石、异物、蛔虫等阻塞阑尾管腔；

阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；

阑尾壁曾被破坏而致管腔变小，减弱阑尾的蠕动功能；

阑尾黏膜下层淋巴组织增生或水肿使阑尾管腔明显狭窄；

阑尾在盲肠部位的开口附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排出受阻。

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，急性阑尾炎发病时通常先有上腹部或脐周疼痛，是由阑尾管腔受阻、内压升高引起的。

2、感染

其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染，阑尾腔与盲肠相通，肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌在阑尾黏膜有损伤时，侵人管壁，引起不同程度的感染，还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染侵人阑尾。

3、胃肠道疾病影响

胃肠道疾病，如急性肠炎、炎性肠病和血吸虫病等，可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾肌肉和血管痉挛，使阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌人侵而致炎症。

2022-05-17 10:36