长期服药需谨慎，可能导致骨折的药物 _好在医生

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。对于老年患者来说骨质疏松是骨折最主要的原因，但部分骨折患者并非由钙、维生素D缺乏或疾病引起，而是药物因素引起，被称作是药源性骨折。 

1、糖皮质激素：糖皮质激素类药可用于治疗自身免疫性疾病、炎症性疾病以及过敏性疾病等，常用的糖皮质激素有泼尼松和地塞米松。糖皮质激素可抑制成骨细胞增殖同时激活破骨细胞活性，降低骨骼对钙的吸收，从而引起骨质疏松，这种作用的大小与患者年龄、糖皮质激素使用剂量及时间长短有关。有研究发现长期接受糖皮质治疗1年以上的患者骨质疏松发生率高达30%-50%。所以，长期服用激素，一定要注意用法用量，切忌随意用药，同时需要注意在医生指导下采取预防骨折疏松的措施。  

2、噻唑烷二酮类药物：该类药物为胰岛素增敏剂，包括罗格列酮、吡格列酮等。长期应用噻唑烷二酮类药物可能增加骨折尤其是坐骨骨折和腕骨骨折的风险，骨折的发生与患者的年龄和性别没有相关性，但随着噻唑烷二酮类药物剂量的增加而增加。糖尿病患者中约17%的骨折可归因于此类药物。  

3、胃酸抑制剂：常见药物包括质子泵抑制剂奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等，及H2受体拮抗剂，如法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等。此类药物引起骨折的原因可能与钙离子的吸收有关。胃酸抑制剂抑制胃酸的生成，同时会妨碍骨骼的主要构成元素钙的吸收，进而导致骨骼结构脆弱。长期服用抑酸剂，有可能导致骨质疏松的发生，因此容易发生骨折。  

4、甲状腺素：这种药物主要用于甲状腺功能减退的替代治疗，甲状腺素引起骨质疏松的原因可能是抑制了体内促甲状腺释放激素的水平，而甲状腺释放激素可以促进肠钙吸收，抑制骨的重吸收。  

5、抗癫痫药：服用抗癫痫药如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等，会降低骨密度以及增加由此引发的骨折风险。长期服用抗癫痫药的患者，可见其骨代谢异常，包括低钙血症、低磷酸盐血症、维生素D3活性代谢的血浆水平降低以及甲状旁腺功能亢进，以及骨更新加速。  

6、利尿药：常用的药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等，为老年人常用的利尿药、降压药、心脏病药。长期服用可能会导致一系列不良反应，如水、电解质紊乱，特别是低血钾、低血钙等，可致骨质疏松症，如果摔倒极易骨折。  

除此之外，还有抗肿瘤药物和某些抗凝血药也可能会导致骨质疏松并引起骨折，如果有上述药物服用中的患者建议定时进行骨密度检查，医生可以根据情况调整用药，以避免病情加重。  

参考文献：  

[1]张丽丽，傅晓敏，刘敏燕，等.药源性骨质疏松综述[J].中国药物应用与监测.2015,12（6）：383-386  

[2]张晶镔，梁琳琅.SGLT2抑制剂与骨质疏松[J].中国实用内科杂志.2020,40（8）：641-646  

2022-05-16 15:06